知识目标：1.掌握体格检查中肛门、直肠检查的方法、内容及临床意义脊柱四肢评估阳性体征的临床意义。

2.熟悉生殖器的检查方法、内容及临床意义，脊柱四肢关节活动范围。

3了解生殖器的组成、脊柱四肢的基本内容和要求。

能力目标：1能够运用视诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法对肛门、直肠、外生殖器、脊柱四肢进行评估，以获取护理诊断的依据。2能够对直肠、肛门、脊柱四肢评估中出现的异常准确判断其临床意义。

素质目标：在脊柱四肢评估中与被评估者进行恰当沟通，取得病人的配合。灵活运用医学的基础知识判断脊柱四肢异常的临床意义。具有尊重爱护病人的隐私的意识，具有良好的技能和敬业精神。

案例一：王先生，男，45岁，近半年来经常排糊状便，混有粘液及血液，每日1～2次，且排便困难，今早突然出现腹痛，排鲜血便。

工作任务

1．目前对该先生应进行哪些检查？

2．如何进行直肠指诊？

3．该先生目前的护理诊断有哪些？

第六节 肛门、直肠与生殖器评估

一、肛门、直肠评估

肛门与直肠的评估以视诊、触诊为主，辅以内镜检查。体位对检查很重要，要选择合适的体位。

1.肘膝位：最常用，适用于前列腺、精囊及内镜检查，病重及老年体弱不宜采用。

2.左侧卧位：左侧卧位，左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近检查台右边，适用于病重、年老体弱或女性病人。

3.仰卧位或截石位：仰卧位，臀部垫高，两腿屈曲、抬高并外展，充分暴露肛门。适用于重症体弱病人、膀胱直肠窝检查及直肠双合诊检查。

4.蹲位：被评估者下蹲屏气向下做排便动作。适用于检查直肠脱出、内痔及直肠息肉等。

（一）视诊

1.肛门闭锁与狭窄      多见于新生儿先天畸性、感染、外伤、手术瘢痕。

2.肛门瘢痕      多见于外伤或手术后。

3.肛门周围有红肿及压痛    常为肛门周围炎症或脓肿。

4.肛裂     齿状线以下深达皮肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡，肛门周围剧痛，明显触痛。

5.痔：直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团称为痔。有内痔、外痔、混合痔。

6.肛瘘：直肠、肛门与周围皮肤相通的瘘管。见于肛管或直肠周围脓肿结核。

7.直肠脱垂：由称脱肛，是肛管、直肠或乙状结肠下端的肠壁，部分或全层向外翻而脱出于肛门外，分为完全和不完全。

（二）触诊

肛诊或直肠指诊

1.方法：右手示指戴指套或手套，涂石蜡油，肛门外口轻轻按摩，肛门括约肌放松后，再缓慢插入肛门、直肠内。

2.临床意义

v  剧烈触痛，见于肛裂及感染。

v  触痛伴有波动感见于肛门、直肠周围脓肿。

v  触及柔软、光滑而有弹性的包块，多为直肠息肉。

v  触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌。

v  指套上带有黏液、脓液或血液，多见于粘膜损伤或炎症，应取其涂片镜检或作细菌学检查，以明确诊断。

二、男性生殖器

（一）视诊

1、阴茎

包皮

v  包茎:见于先天性包皮口狭窄或炎症、外

伤后粘连。

v  包皮过长

阴茎头与阴茎颈

v  硬结并伴有暗红色溃疡、易出血或融合成菜花状，多见阴茎癌

v  颈部发现单个椭圆形质硬溃疡称为下疳,对诊断梅毒有重要价值

v  头部如出现淡红色小丘疹融合成蕈样，呈乳突状突起，应考虑为尖锐湿疣。

尿道口

v  方法

v  尿道外口红肿、有分泌物或有溃

疡，并有触痛，见于淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎。

v  尿道外口狭窄见于先天性畸形或炎症引起的粘连。

v  尿道下裂时尿道口位于阴茎腹面。

阴茎大小与形态 

v  成人阴茎过小呈婴儿型阴茎，见于垂体功能或性腺功能不全。

v  在儿童期阴茎过大呈成人型阴茎，见于性早熟。

2、阴囊

正常：

v  阴囊皮肤呈深暗色，多皱褶。

异常：

v  阴囊湿疹

v  阴囊水肿

v  阴囊象皮肿

（二）触诊

1.阴囊

方法：

v  双手触诊法

v  单手触诊法

异常：

v  阴囊疝     一侧或双侧增大，囊样感，卧位消失，立位出现。

v  鞘膜积液   增大，水囊样感，透光试验阳性。

2.精索

正常：

v  柔软的索条状，无压痛。

异常：

v  呈串珠样肿胀，见于输精管结核。

v  若有挤压痛且局部皮肤红肿多为精索急性炎症。

v  靠近附睾的精索触及硬结，常由丝虫病所致精索有蚯蚓团样感多为精索静脉曲张所致。

3.前列腺

v  正常栗子大小，质韧而有弹性，左、右两叶之间有正中沟，表面光滑，无结节和压痛。

异常：

v  良性前列腺肥大：肿大，正中沟消失，表面光滑有韧感，无压痛及粘连，见于老年人。

v  急性前列腺炎：肿大且有明显压痛。

前列腺癌：肿大无压痛，质地坚硬，表面结节

三、女性生殖器

（一）视诊

1、阴毛：倒三角形分布，上缘为一水平线，止于耻骨联合上缘处。阴毛稀少或缺如，见于希恩综合征或性腺功能减退症。阴毛明显增多，见于肾上腺功能亢进。

2.大阴唇

3.小阴唇

4.阴蒂

5.阴道前庭

6.阴道

（二）触诊

v  注意其紧张度

触诊—子宫

正常：

v  未孕子宫长约187.5px ×100px ×62.5px。

v  产后妇女子宫增大，触之较韧，光滑无压痛。

异常：

v  子宫体积匀称性增大见于妊娠。

v  非匀称性增大见于各种肿瘤。

触诊—输卵管

正常：

v  不能触及

异常：

v  输卵管肿胀、增粗或有结节，弯曲或僵直，且常与周围组织粘连、固定，明显触压痛者，多见于急、慢性炎症或结核。

v  明显肿大可为输卵管积脓或积水。

触诊—卵巢

正常：

v  成人约100px×75px×25px大小，表面光滑、质软，有时可以触及。

v  绝经后萎缩变小、变硬。

异常：

v  增大有压痛常见于卵巢炎症。

v  卵巢囊肿常可出现卵巢不同程度肿大。

四、相关护理诊断

v  皮肤完整性受损　与长期便秘有关。

v  有皮肤完整性受损的危险　与腹泻所致的肛周皮肤炎症有关；与长期便秘有关。

v  性生活型态无效　与生殖器病变有关。