第三节颈部评估

案例：一位中年女性，最近出现心慌、气短、多汗、身体消瘦及四肢无力的症状，同时发现颈部明显增粗后来医院就诊。检查时发现颈部有一个肿大的腺体左右对称，可以随吞咽动作上下移动，触诊时肿大的腺体较柔软。

工作任务

1. 该肿大的腺体最有可能的来源是哪里？

2. 如何进一步检查来了解其肿大的程度？

一、颈部外形与运动

(一)颈部外形与活动

1.颈部外形

正常人颈部直立，两侧对称，男性甲状软骨较突出，女性则平坦

根据解剖结构将颈部每侧分为2个大三角区域，即颈前三角和颈后三角

2.颈部运动  正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如

l  头不能抬起：见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力和进行性肌萎缩等

l  头部向一侧偏斜:见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈

l  颈部运动受限并伴疼痛:见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等

l  颈部强直:见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等，为脑膜受刺激的表现

(二)颈部血管

1.颈动脉

l  正常人安静状态下不易看到颈部动脉搏动，只在剧烈活动后可见，且很微弱。

l  安静状态下出现颈动脉的明显搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血者。  

2.颈静脉 

（1）颈静脉怒张：正常人坐位或立位时看不到颈外静脉，平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。

（2）颈静脉搏动

（3）肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭引起肝淤血增大时，压迫右上腹部时可出现颈静脉怒张或怒张加重。

(三)甲状腺  甲状腺位于甲状软骨下方，正常人甲状腺外观，表面光滑、柔软不易触及，女性在青春期可略大，属正常现象，在作吞咽动作时可随吞咽上下移动。凡能看到或能触及甲状腺均提示甲状腺肿大。

 1.评估方法 

（1）视诊

（2）触诊

（3）听诊

2.甲状腺增大的病因和特点 

甲状腺增大可分为3度

l  Ⅰ度：不能看出肿大但能触及

l  Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内

l  Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘

(四)气管  

正常人的气管位于颈前正中部。通过评估气管的位置来判断气管有无偏移。

五、相关护理诊断

1．体像紊乱：斜颈与颈部肌肉受损有关。

2．体液过多：颈静脉怒张与右心功能不全所致体循环淤血有关。

3．体液不足：平卧时看不到颈静脉充盈与低血容量有关。

思考题

1．如何描述正常颈部的外形与分区？

2．如何判断颈静脉怒张、颈动脉异常搏动、颈静脉搏动？在临床工作中有何意义。

3．甲状腺的评估方法及内容有哪些？甲状腺肿大如何分度？常见甲状腺肿大的病因有哪些？

4．气管的评估方法有哪些？发生气管偏移时有何临床意义？