（一）概念和目的★★★

对不能经口进食者，将胃管自一侧鼻腔插入胃内，灌入流质饮食、水和药物的方法称鼻饲法。将胃管自口插入胃内称口胃管，将胃管插入小肠称胃肠管。胃造瘘管是在腹部做一开口，将胃管插入胃内。空肠造瘘是胃管经空肠造瘘插入空肠内。

鼻饲法适用于昏迷、口腔疾患、某些术后和肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食者，以及早产儿和病情危重的婴幼儿。

禁忌证有食管、胃底静脉曲张的病人。食管癌和食管梗阻的病人。

(二)鼻饲饮食操作★★★

1．操作步骤要点

(1)插管前物品准备齐全，鼻饲液温度为38℃～40℃。

(2)向病人解释，取适当卧位，清洁一侧鼻腔，润滑胃管前端。

(3)胃管插至咽喉部时(10～15厘米)，嘱病人做吞咽动作，可顺利将导管插入长度为45～55厘米(相当于病人鼻尖至耳垂至剑突的长度)。插管过程中病人有恶心应暂停片刻，嘱病人做深呼吸或做吞咽动作。如病人有呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管、应立即拔出，嘱病人休息片刻重插。

(4)为昏迷病人插管时为提高插管的成功率，取去枕平卧位，在插管前应将病人的头后仰，当胃管插至14～16厘米时，将病人头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于将胃管插入预定的长度。

昏迷病人插胃管法

(5)检查胃管是否在胃内有三种方法：

①抽液法，用注射器抽取胃液。

②听诊法，将听诊器置于剑突下，用注射器向胃内快速注入lOml空气，可闻及气过水声。

③呼气法，呼气时将胃管末端放入盛水碗内，观察有无气体溢出。

(6)固定好胃管后先注入少量的温开水，再注入鼻饲液，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，食物注入完后再注入少量的温开水，防止食物存积胃管内阻塞管腔。

(7)将胃管开口端反折，用纱布包好，固定于病人枕边，所有用物每日消毒1次。

(8)拔管：用于病人停止鼻饲或长期鼻饲为减少鼻黏膜刺激，每周需要更换一次胃管。拔管时胃管开口端用夹子夹紧，边拔边用纱布擦胃管，拔管后帮助病人清洁鼻孔、面部及漱口。

2．注意事项

(1)插管时动作应轻柔，尤其是通过食管三个狭窄区时(环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处)，以免损伤食管黏膜。

(2)每次灌食前应检查胃管是否在胃内。

(3)鼻饲者需用药物时，应将药物研碎、溶解后灌入。

(4)每次灌人量不要超过200ml，温度为38℃，温度过高易烫伤黏膜，温度过低病人会感到胃部不舒适。间隔时间不少于2小时。

(5)长期鼻饲者每天应进行口腔护理，胃管应每周更换，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。

(6)凡上消化道出血、食管静脉曲张、食管梗阻以及鼻腔、食管手术后的病人禁用鼻饲法。