(一)概念★★★

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起组织破溃和坏死。

(二)压疮发生的原因与诱因★★

1．原因

(1)物理力的联合作用：造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪力。

①压力：卧床病人长时间不改变体位，局部组织持续受压在2h以上，就可引起组织不可逆损害。

②摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长期卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。  

③剪力：与体位密切相关。由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引起的，它是由摩擦力和压力相加而成的。

(2)理化因素刺激：长期受压的皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。

(3)机体营养不良：常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。

2．诱因

(1)年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。

(2)活动能力下降：病人卧床时间相对增长，加之不能随意变换体位，使局部受压机会增加。

(3)感觉能力下降：某些疾病，如脑出血、糖尿病、老年痴呆等病人对皮肤摩擦、疼痛、异物等敏感度减轻，局部已长期受压不易发现，导致压疮发生。

(4)单位面积下承受压力过大：如肥胖、水肿的病人。

 (三)压疮易发部位★★★

压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。根据卧位不同，好发部位也有所不同。

1．仰卧位  枕骨隆凸处、肩胛、肘部、脊椎体隆突处、足跟，尤其是骶尾部最易发生压疮。

2．侧卧位  耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部(内髁、外髁)、踝部(内踝、外踝)等。

3．俯卧位  肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾等。

4．坐位  坐骨结节处。

压疮的好发部位

(四)分期与临床表现★★★

1．淤血红润期  为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。

2．炎性浸润期 受压部位紫红硬结，表皮有水疱形成，易破溃，病人有痛感。

3．溃疡期

（1）浅度溃疡期  静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。全层皮肤破损，可深及皮下组织和深层组织。表皮水疱逐渐扩大，破溃，并有黄色液体渗出，有感染发生，形成溃疡，病人疼痛加剧。

（2）坏死溃疡期  坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边扩展，可深达骨面，坏死组织颜色变黑，脓性分泌物增多，有臭味，易造成全身感染，甚至危及生命。

(五)预防★★★

预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情况的习惯。

1．防止局部组织长期受压

(1)鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避免拖、拉、推等动作。

(2)病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫褥、水褥等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡的圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。

(3)对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色改变。

2．保持皮肤清洁干燥  避免潮湿、摩擦、尿便等刺激  大小便失禁、出汗及分泌物多的病人应及时擦洗；床铺要经常整理，及时更换被服。不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上，严禁使用破损的便盆。

3．增进局部血液循环  经常查看受压部位，定期用50％酒精或红花酒精按摩。

(1)病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部，先用热水擦洗。

(2)全背按摩：用50％酒精做全背按摩。从病人骶尾部开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到尾骨处。如此反复两次。

(3)局部按摩：骨隆突处局部按摩：用50％酒精，以手掌大小鱼际肌紧贴病人皮肤呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3min～5min。

(4)再次全背部按摩。

(5)扣背：五指并拢呈空掌，从肺底扣至肺尖。

4．加强营养，增强机体抵抗力  如病情许可应给予病人高蛋白、高维生素膳食，同时适当补充矿物质，如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合。

5．健康教育  对易发生压疮的高危人群及其家属应讲解压疮发生的原因和危害，使他们学会预防压疮的正确方法。

(六)压疮的护理★★★

1．淤血红润期  此期应及时除去病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。可用红外线照射。

2．炎性浸润期  此期应保护皮肤，避免感染，除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水疱可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后用无菌敷料包扎。

3．溃疡期  除全身和局部措施外，应根据伤口情况，按外科换药法处理。创面有感染时，局部处理原则是解除压迫，清洁创面，去腐生新，促进愈合。该期亦可辅以红外线照射，使疮面干燥，有利于组织修复。