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教学课件
教学设计
肿瘤的生长和扩散
【教学目的】：
1、掌握肿瘤的生长方式和转移途径
2、了解肿瘤的生长动力学
【教学思想】：在教学过程中以学生为主通过创设循环渐进的问题、练习和由病例引出的问题，利用课件中的图片、动画演示等理解重点知识，突破难点，从而使学生能融会贯通理解知识点。
【教学思路】：以病例导入课堂教学内容，以肿瘤的生长方式和肿瘤转移概念阐述为基础，采取课堂提问、文字讲解、图片展示、动画演示等教学方式集中讲解肿瘤转移途径，最后简单讲解肿瘤的生长机制，激发学生从事相关科学研究的兴趣。
【教学分析（内容，重点难点）】：
重点：肿瘤的生长
难点：1、肿瘤的生长动力学
内容：
病例导入：陈××，男，48岁。病史：上腹部隐痛二年余，近半年加剧，经常呕吐，并有便血和呕血，近半月出现低热，入院。体检：消瘦，面色苍白，两侧颈部、左锁骨及腋窝淋巴结肿大。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大，两肺闻及湿罗音，肝大，脐下两指；胸透：两侧肺叶见大量直径1-75px大的致密阴影。B超显示肝组织上有数个直径50px左右的结节。后经治疗无效，死亡。尸检：两侧肺叶可见数个直径50px左右的灰白肿块。胃贲门处有一4×4×125px肿块，沿胃壁浸润生长，灰白质硬，有溃疡；胃周围淋巴结，颈部及腋下淋巴结肿大质硬；肝部可见数个1×1×50px的灰白肿块；腹膜表面粗糙。见数个1×1的结节。
问题：1、该患者为何病？原发病灶在何处？
2、肺、肝、淋巴结及腹膜等处为何出现阴影或结节？如何引起的？
第五节 肿瘤的生长和扩散
恶性肿瘤最重要的特点是具有局部浸润和远处转移的能力。恶性肿瘤的自然生长史：恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移。
（一）肿瘤生长的动力学
1、倍增时间：即肿瘤细胞增加一倍所需要的时间
联系细胞生物学知识
2、肿瘤的分化成熟程度
分化（differentiation）：一种幼稚的、无特殊功能的组织或细胞向着成熟的，具有特殊功能的组织和细胞生长发育的过程。
一般说，良性肿瘤分化好，生长缓慢；而恶性肿瘤分化差，生长较快。
3、生长分数：瘤细胞群体中处于增殖阶段（S期+G2期）的细胞的比例。生长最旺盛的肿瘤增殖指数也仅有20%左右。
4、瘤细胞的生成与丢失：肿瘤生长速度决定于生长分数和瘤生成与丢失之比，而与倍增时间关系不大。抗癌药针对处于增殖期的细胞，高生长分数瘤对化疗敏感。
（二）肿瘤血管形成：肿瘤生长的关键因素
血管生成因子（angiogenesis factor）：VEGF，b-FGF
血管形成的机制：
肿瘤细胞产生血管生成因子
肿瘤/间质产生血管生成抑制因子
血管生成 生成抑制
恶性肿瘤由于生长快，但血管形成慢，造成供血不足，常易发生坏死、溃疡、出血等继发性改变。
插入肿瘤血管形成的研究进展内容
（三）演进与异质化
1．肿瘤的演进（progression）
指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富于侵袭性（生长加快、浸润和转移）的现象。与异质化有关。
2．肿瘤的异质化（heterogeneity）
是指由一个克隆来源的瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。原因：单克隆性肿瘤的生长过程中，附加的基因突变作用于不同的瘤细胞，使得瘤细胞的亚克隆获得不同的特性。致肿瘤生长过程中能保留那些适应存活、生长、浸润与转移的亚克隆。
（四）生长速度
（五）肿瘤的生长方式
1、膨胀性生长(Expansive growth)：大多数良性肿瘤呈膨胀性生长。常有纤维性包膜，容易手术切除，切除后不复发。但血管瘤是一个例外，不呈膨胀性生长，而呈浸润性生长。
2、浸润性生长(Infiltrative growth)：恶性肿瘤常呈浸润性生长。肿瘤无包膜形成，境界不清。局部切除后，常有肿瘤残留，容易复发。浸润是恶性肿瘤的标志之一。（形容“树根长入泥土”）
3、外生性生长(Exophytic growth)：良性肿瘤、恶性肿瘤都可以有这种生长方式。良性肿瘤基底部无浸润，而恶性肿瘤则伴有基底浸润。
结合图片和动画详细讲解肿瘤的生长方式。
