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教学课件
教学设计
第三章 局部血液循环障碍
第五节 梗死（1学时）
学 科：基础医学 专 业：临床医学
课 程：病理学 对 象：临床本科
【教学背景】
在前面的课程内容中，学生已经学习机体应对各种损伤刺激做出的反应，包括适应行为，异常物质的聚集，组织的坏死与坏死的修复等，也学习了淤血、血栓形成、栓塞等血液循环常见障碍，本讲为病理学总论第三部分局部血液循环障碍的最后一讲，所讲内容梗死是前面所学的种种循环障碍引起的最终和最严重的病理改变，有非常深远和重要的教学价值。
【教学目标】
1、知识目标与要求：掌握掌握梗死的概念及病变特点及对机体的影响。
2、能力目标与要求：能够辨识梗死的病变，并能运用相关知识进行病例分析，具备独立思维，分析问题和解决问题的能力。
3、素质目标与要求：了解梗死的原因及形成条件，提高学生的临床培养学生科研素养和人文素养。
【教学思想】
病理学既是联系基础医学与临床学科的桥梁，又是临床诊断疾病的基础，在医学教育和医疗实践中具有重要的地位。在教学过程中应该充分将理论知识和临床实践密切联系，逻辑推理与形态描述相结合。在教学过程中全面使用多媒体教学，以讲授法为主题贯彻启发式教学原则，突出形态学特点，将图文并茂的课件展现出来，发挥形态学教学优势。在教学中，注意培养学生的辩证观点，独立思考和解决问题的能力，使学生掌握病理学的基本理论,基本知识和基本技能，为学习后续课程打好基础，发挥本学科承前启后的桥梁作用。
【使用教材】
病理学（第九版），人民卫生出版社，2018年版
【教学思路】
“梗死”是病理学总论中的重要部分内容。首先介绍梗死对人类健康所造成的伤害，突出本节的重要性，然后介绍梗死的概念，紧接着诱导学生思考是什么引起梗死？并进一步与临床实际情况相结合，使学生了解诱发梗死的常见因素；紧接着讲解梗死的三种类型，在讲解过程中密切联系临床，让学生加深对病变的理解，最后简单介绍梗死对机体的影响。
【教学重点、难点】
重点：梗死的病变特点
难点：梗死发生的条件
【教学方法和策略】
1、改革“灌输式”以及在教学中过分偏重讲授的教学方法，积极实践启发式、讨论式等生动活泼的教学方法；同时，加强与临床的联系，增加一定的课外科技活动以弥补传统教学模式的不足。
2、采用讲授式教学，配合自学指导式及讨论式教学，使教师教与学生学有机地结合。
3、加强横向知识与纵向知识的联系，加强节与节的联系。
4、对重点、难点内容多制作图片、动画、详解课件。
5、对相关重点、难点内容附以思考题加深印象 。
【教学工具】
多媒体教学课件、投影仪、粉笔、黑板刷、教鞭、白大衣等。
【教学安排】
学时安排为45分钟。导入及梗死的概念2分钟，梗死的形成条件8分钟，梗死的类型15分钟，梗死的后果8分钟，病例讨论10分钟，总结2分钟。
【过程设计】
内容：简述梗死对人类健康造成的伤害导入课堂：心肌梗死、脑梗死的发病情况及危害。
第五节 梗死
梗死（infarction）：器官或局部组织由于血液供应中断而侧支循环不能迅速建立引起的缺血性坏死。
联系临床：组织的梗死是临床常见的和重要的疾病原因。超过一半的美国人死于心血管疾病，大部分是由于心肌或脑的梗死。在临床病例中肺梗死是一个常见的并发症，肠梗死常常是致命的，而四肢末端的缺血性坏死（坏疽）是糖尿病患者的严重病变。
1、原因：
血管阻塞—血栓形成和栓塞、血管壁的病变、血管受压闭塞；
动脉持续性痉挛
联系前节内容，分析：虽然静脉血栓也可引起梗死，但更常见的是淤血。静
脉血栓引起的梗死更常见于只有单一静脉回流的器官，如睾丸、卵巢。
2、形成的条件——决定因素:
供血血管的类型、
血流阻断发生的速度、组织对缺血缺氧的耐受性、
血的含氧量。
3、类型：
指出：梗死可以根据它们的颜色（通常反映出血量）以及微生物感染是否存在来分类。因此，梗死可分为出血性（红色）或贫血性（白色）；腐败性或无菌性的。
（1）贫血性梗死（anemic infarct）：组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官（心、脾、肾）。
联系前章内容提问：为什么侧枝循环少、组织结构致密的实质性器官（例如心、脾和肾）的动脉阻塞后出现苍白色的梗死灶。
回答：组织的致密性限制了出血,动脉阻塞而发生的梗死随着时间的推移变得更苍白，边缘更清晰，为凝固性坏死。
大体：灰白或浅黄色，硬而干燥，边界清。边缘充血、出血带。梗死的尖端对着器官的门部。镜下：缺血性凝固性坏死：如果血管阻塞发生于死亡前很短的时间（数分钟至数小时），则没有可见的组织学改变；如果患者存活12-18小时，可见的改变可能是出血性充血。组织结构的轮廓保留一段时间。
（2）出血性梗死（hemorrhagic infarct）：组织疏松、伴严重淤血（肺、肠）。
条件：①动脉血流阻断（例如卵巢扭转）；
②组织疏松（例如肺）可以让血液聚集于梗死区；
③具有双重血供例肺和小肠，允许血液从未阻塞的血管流入坏死区；
④由于静脉血流缓慢而且发生淤血的组织；
⑤当先前动脉阻塞和坏死部位重新建立血供（例如，阻塞性栓子的裂解或血栓病变时血管重塑）时。
（3）败血性梗死：含有化脓性细菌的栓子，引起多器官多发性坏死和脓肿。
由来自心瓣膜的细菌栓子造成栓塞，或微生物播散至坏死组织栓塞时，则会发生腐败性梗死。
知识的拓展：梗死的形状不同与什么相关？
梗死是局限性的组织坏死，梗死灶的部位、大小和形态，与受阻动脉的供血范围一致。
所有梗死形状均趋于楔形，顶端指向血管阻塞处，器官的边缘构成基底；当基底是浆膜时，通常会有纤维蛋白渗出。
4、后果：组织梗死是临床常见的疾病。
学生小讨论：梗死对机体的影响。
梗死对机体的影响决定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位。肾梗死通常出现腰痛和血尿，不影响肾功能；肺梗死是及其常见的并发症有胸痛和咯血；肠梗死常出现剧烈腹痛、血便和腹膜炎的症状；心肌梗死可导致心力衰竭甚至猝死；脑梗死（脑软化）梗死灶大者可致死。
知识拓展：MicroRNA在急性心肌梗死中的研究进展
目前临床上主要通过检测血清肌钙蛋白对急性心肌梗死进行诊断，但由于肌钙蛋白的释放有滞后性，因而亟须一种高敏感性、高特异性、检测简便的生物标记来提高急性心肌梗死的诊断率以及降低其死亡率。研究表明microRNA与心肌梗死的早期诊断及预后相关。
病例讨论：一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
分析题： 左肺可能是什么病变？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？
【课后思考】
列表区别贫血性梗死与出血性梗死。静脉淤血、血栓形成、栓塞及梗死之间有何联系？
【教学总结】
梗死为1学时教学内容，重点讲授梗死的类型。采用讨论式、启发式、导入式、以问题为中心步步深入讲解等方法，利用多媒体手段，使教学手段多样化、教学内容形象化、教学方式趣味化，提高了教学效果。教学中，让学生掌握病理特点的基础上，注意理论与实验相结合，大体与镜下相结合，病理与临床相结合，拓宽学生的知识视野，灵活掌握基本知识。结合病种与病例组织教学，特别是在教学中组织临床病理讨论，注意对学生进行能力培训，为后续临床课程打好基础。
【双语词汇】
Infarction 梗死 hemorrhagic infarct 出血性梗死
anemic infarct 贫血性梗死
【参考书及文献】
1、病理学第五版 杨光华主编
2、组织学与胚胎学 第六版邹仲之主编
3、生理学第六版 姚泰主编
4、病理学七年制教材 李甘地主编
5、病理学李玉林主编 第六版 人民卫生出版社
6、Deng JH, Deng P, Lin SL, et al. Gene silencing in vitro and invivo using intronic microRNAs[J]. Methods Mol Biol, 2015, 1218: 321-340.
7、MatsumotoS, Sakata Y, Nakatani D, et al. A subset of circulating microRNAs arepredictive for cardiac death after discharge for acute myocardialinfarction[J]. Biochem Biophys Res Commun, 2012,427(2): 280-284.
【网站导航】
1、病理学园地 http://www.binglixue.com/
2、网络空间课程http://www.worlduc.com/SpaceShow/Index.aspx?uid=2504210
3、虚拟仿真实验教学中心 http://www.e-ruite.com.cn:9956/index.html
4、病理学国家精品课程网站
http://netclass.csu.edu.cn/jpkc2003/binglixue/WebBl/index.html
5、华夏病理网http://www.ipathology.cn/
