教学视频
教学课件
教学设计
第七章 心血管系统疾病
第三节 风湿病（1学时）
学 科：基础医学 专 业：临床医学
课 程：病理学 对 象：临床本科
【教学背景】
本次课选自第七章心血管系统疾病，为本章的重要内容。风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，且大多具有遗传倾向，诊断及治疗均有一定难度。本次课旨在讲授风湿病的病因、发生机制、基本病变及常见的几种器官的病变，让学生对风湿病有初步的认识，为风湿病的诊断和治疗方法的学习奠定基础。
【教学目标】
1、知识目标与要求：掌握风湿病的基本病变及风湿性全心炎的病变特点，熟悉风湿性关节炎、皮肤病变、风湿性动脉炎、脑部等病变特点。熟悉风湿病的病因和发病机制。
2、能力目标与要求：掌握风湿病的病变特点，能够辨识典型的风湿病病变，并能运用相关知识进行病例分析，培养学生的分析问题、解决问题的能力及临床思维能力。
3、素质目标与要求：了解风湿病的病因和发病机制，激发学生科学研究的兴趣，增强学生医学观念，提高医学素养。
【教学思想】
在病理学各论的教学过程中，贯穿密切联系总论、密切联系临床的思想，加强横向知识与纵向知识的相结合，加强理论知识与实践的联系，加强培养学生的分析问题及解决问题的能力。采用多媒体教学，展示图表、图片等让学生直观了解其病变特点。利用启发力，培养学生的临床思维能力，并与执业医师考试相连接，促进全科医生的培养。
【使用教材】
病理学（第九版），人民卫生出版社，2018年版
【教学思路】
本次课以提问法学生了解的风湿病的基本情况引出风湿病，激发学生的学习兴趣，重点讲授风湿病的病变特点和风湿性心脏病的特点，采用提问式、讨论式、直观演示等方法，让学生掌握基础知识，并且通过相关训练将理论知识应用于实践中，培养和提高学生的临床思维能力。
【教学重点、难点】
重点：风湿病的基本病变、风心病
难点：风湿病的病因、发病机理
【教学方法和策略】
1、在病理学教学应用多媒体教学清晰显示大量典型的病理变化，解决教学中病理标本缺乏或不典型的问题，帮助学生感知立体形态和文字描述之间的关系，从而提高空间想象力。
2、采用传统讲授法，通过语言系统地向学生传授知识的方法，使学生在短时间内获得大量知识，注重语言表述的技能、技巧，尽量用准确的语言或用具体的事物、道理进行比喻说明。
3、在教学过程中引导学生积极主动的学习意识充分调动学生的自我能力，培养他们学习的主动性，适时适度的对学生加以正确的引导，逐步培养学生的观察意识，在学生正确地分析和描述病理图片所显示出的内容时，教师在对学生所分析出的结果进行讲解和评价，使学生的思维方法得到进一步的提升。
4、在教学中学生对于新知识的新鲜感会使他们产生对问题深入探究的心理，针对这一特点，把握课堂形式的新颖性，完善加强的学习效率和学习兴趣，在自潜移默化中培养学生的观察、分析与解决问题的能力。
5、利用网络平台，拓宽学习渠道，充分调动学生的积极性和自觉性，开阔学生的视野。
【教学工具】
多媒体教学课件、投影仪、粉笔、黑板刷、教鞭、白大衣等。
【教学安排】
学时安排为45分钟。导入2分钟，风湿病概述2分钟，病因及发生机制5分钟，基本病变15分钟，各器官病变15分钟，病例讨论5分钟，总结1分钟。
【过程设计】
导入：提问：你了解风湿病吗？你知道哪些疾病属于风湿病？它有哪些表现呢？
第三节风湿病(rheumatism)
风湿病是一种A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，主要累及全身结缔组织及血管，常形成风湿肉芽肿。最常累及心脏和关节，其次为皮肤、皮下组织、脑和血管。临床上，除有心脏和关节症状外，常伴有发热、皮疹、皮下结节、小舞蹈病等症状和体征；血液检查，抗链球菌溶血素O抗体滴度增高，血沉加快等。
一、 病因，发病机理
病因：
1、A组乙型溶血性链球菌感染
证据 ：a.与链球菌感染一致
b.抗链球菌抗体
c.抗菌素预防—发病
2、变态反应性炎
证据：a.纤维素样坏死 b.迟发性肉芽肿c.自身抗体(AHA) d.B淋巴cell
3、非链球菌直接感染
证据：a.非化脓性 b.病灶中链菌(-) c. 非链球菌感染期发病 d.非感染灶
4、交叉免疫损伤：主要抗原，M蛋白，C多糖等。
发病机理：
1、细菌胞壁 人
C蛋白 心脏瓣膜、关节 M蛋白 心肌、血管平滑肌
2、与免疫复合物形成有关
3、自身抗体产生
心 肌
抗 心内膜 抗体
平滑肌
二、病变
提问：炎症的基本病理变化是什么？
（一）基本病变
1、变质渗出期：
1月，结缔组织粘液变性，纤维素样坏死，少许炎症细胞浸润。
2、增生期：
2-3月，风湿性肉芽肿形成，Ashoff body。
①部位；
②形态；
③组成：风湿细胞的形态特点。
风湿细胞：体大、圆/多边形、界清不齐
核: 染色质浓集于中心、枭眼/毛虫状
浆：多 嗜碱性
Aschoff巨细胞 体大
提问：我们在总论的学习肉芽肿的特点是什么？
最基本的细胞是什么？
有什么特点及其来源？
3、疤痕期(愈合期)：风湿小结 →纤维瘢痕
2-3月，上述病变反复发作，新老病变并存，变形。
（二）各器官病变
1、风湿性心脏病(rheumaticpancarditis)
(1) 风湿性心内膜炎（见图2）
受累瓣膜：二尖瓣；二尖瓣+主动脉瓣
病变：早期 浆液性心内膜炎，发展为疣状心内膜炎。瓣膜闭锁缘单行排列疣状赘生物(1-2mm)，赘生物早期为白色血栓，机化为纤维瘢痕。
后果：慢性心瓣膜病 瓣膜增厚，变形，卷曲，缩短， 瓣膜间粘连，腱索变粗短。
(2) 风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis)（见图3）
病变：风湿性肉芽肿(风湿小体)在心肌间质，小动脉旁。成人：灶性间质性心肌炎。儿童：弥漫性间质性心肌炎
强调：主要病变为风湿肉芽肿
(3) 风湿性心包炎(rheumaticpericarditis)
心包脏层：浆液纤维素性炎症：绒毛心 (cor villosum) /缩窄性心包炎。
知识拓展：A型链球菌疫苗遏制风湿性心脏病研究取得新进展
A型链球菌的疫苗研究取得重要进展。研究表明这种试验性疫苗能引起一种免疫反应并且没有严重的毒副作用，但是现在还不知道这种疫苗是否能真正保护人们不受链球菌的感染。这是30年来疫苗所进行的第一次人体临床研究 。
2、风湿性关节炎(rheumaticarthritis)
病变： 浆液渗出为主
部位：大关节： 膝 踝 肩 腕 肘
临床：游走性 红 肿 热 痛
后果：不遗留关节变形
3、皮肤：
(1)环形红斑
(2)皮下结节
4、风湿性动脉炎(rheumatic arteritis)
5、风湿性脑病：小舞蹈症（chorea minor）
小结：病变本质：变态反应性炎 累及全身CT
病变共同性
器官病变特殊性
心脏受累严重性
病例讨论：某女，17岁。劳力性心悸、气促4年，呼吸困难伴发绀，下肢浮肿、腹胀近20天。四年前咽痛，2周后出现反复发热，双膝关节、踝关节游走性疼痛。心尖搏动弥漫，心浊音界两侧扩大，心率128次/分，二尖瓣听诊区可闻及收缩期和舒张期杂音。入院治疗无效，最后死于急性肺淤血水肿。
讨论题：1、患者患了哪种病？病变特点是什么？累及哪些组织？
2、患者2W前咽痛与本病发生是否有关？
3、为何出现二尖瓣病变？关节疼痛与心脏有何关系?
【课后思考】
风湿病的病变及其后果？
【教学总结】
风湿病为病理学心血管系统中的一节，讲授1学时，重点讲授心肌梗死的病变特点和并发症，在讲授过程中将形态学与临床病例密切联系起来，将总论知识与各论知识密切联系起来，加强横向与纵向知识的整合，培养学生的临床思维能力。适当增加研究前沿内容，拓展学生的知识面，激发科学研究的兴趣。
【双语词汇】
Rheumatism 风湿病
Aschoff cell 风湿细胞
Aschoff body 风湿小体
rheumatic endocarditis 风湿性心内膜炎
rheumatic myocarditis 风湿性心肌炎
rheumatic pericarditis 风湿性心外膜炎
infective endocarditis 感染性心内膜炎
【参考书及文献】
1、李甘地，主编，《病理学》七年制教材
2、杨光华，主编，《病理学》五年制教材
3、新版《内科学》教材
4、《病理学研究进展》
5、《中华心血管杂志》
6、Du F,Lü LJ,Teng JL,et al.T-614 altersthe production of matrix metalloproteinases and inhibits the migratoryexpansion of rheumatoid synovial fibroblasts,in vitro［J］.Int mmunopharmacol,2012,13（1）:54-60.
7、中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南［J］. 中华风湿病学杂志 ,2010,14（4）:265-270.
【网站导航】
1、病理学园地 http://www.binglixue.com/
2、网络空间课程http://www.worlduc.com/SpaceShow/Index.aspx?uid=2504210
3、虚拟仿真实验教学中心 http://www.e-ruite.com.cn:9956/index.html
4、病理学国家精品课程网站
http://netclass.csu.edu.cn/jpkc2003/binglixue/WebBl/index.html
5、华夏病理网http://www.ipathology.cn/
