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教学课件

教学设计

第四章    炎症

第二节    急性炎症之病理学类型（1学时）

学  科：基础医学              专  业：临床医学

课  程：病理学                对  象：临床本科

【教学背景】

炎症属于病理学总论内容，是病理学的重要章节。炎症就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍。急性炎症分为变质性炎、渗出性炎和增生性炎三大类型，根据渗出物的主要成分和病变特点，一般将渗出性炎分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎等类。本课旨在让学生掌握各种急性炎症的形态学病变特点，能够辨识各种类型的炎症，为炎症的诊断和治疗学习奠定基础。

【教学目标】

1、知识目标与要求：掌握炎症的病理学类型及其病理特点。熟悉各种类型的炎症对机体的影响。

2、能力目标与要求：能够辨识各种不同类型的炎症的病变特点，并能运用相关知识进行病例分析，具备独立思维，分析问题和解决问题的能力。

3、素质目标与要求：通过讲解各种炎症的特点，提高对炎症的认识，使得学生医学素养进一步提高，医学生的医德养成得到进一步的锻炼和升华。

【教学思想】

病理学是医学教学中连接基础医学和临床医学的桥梁学科。通过教学，使学生掌握病理学的基本理论、基本知识和基本技能，还要启发学生的智力，培养学生独立思考及正确认识、分析事物的能力，也要让学生了解本学科目前的发展水平，为进一步学习临床医学和防治疾病打下了必要的理论基础。教学过程中必须始终坚持辩证唯物主义，贯彻理论与实践相结合的原则，以形态与功能、局部与整体统一，进化发展的观点来认识疾病的本质，充分利用多媒体教学手段，旨在加强直观教学，有助于学生的理解和记忆。

【使用教材】

病理学（第九版），人民卫生出版社，2018年版

【教学思路】

炎症是病理学总论中较重要的一章，急性炎症的病理学类型为炎症中的重点内容。逐一讲解浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎症及出血性炎症，逐一举例与临床密切联系，让学生对各种类型的急性炎症有初步的认识，通过病例分析将理论知识应用于实践中，加深对炎症类型的理解。

【教学重点、难点】

重点：急性炎症的形态学类型

难点：急性炎症的形态学特点

【教学方法和策略】

积极采用形式多样的教学方法和学生积极主动参与的学习方式，采取讲述法、直观演示法、列表比较法，总结归纳法、比喻法、推理法等，使得教学内容能够充分展现，让学生融会贯通积极调动学生学习兴趣，培养学生的临床思维能力，逐层深入，使学生能够系统、准确、熟练地掌握教学内容。

1、整个炎症章节的讲授围绕“血管反应”，突出血管反应在渗出机制、急性炎症形态学改变中的意义。

2、利用“归纳法”讲授不同类型的炎症病变特点。

3、利用“病例导入式”教学，从病例中提出问题，讲授不同类型炎症的病变特点，提高学生的学习兴趣。

4、系统辅导学生进行病例讨论。

【教学工具】

多媒体教学课件、投影仪、粉笔、黑板刷、教鞭、白大衣等。

【教学安排】

学时安排为45分钟。导入3分钟，浆液性炎8分钟，纤维素性炎10分钟，化脓性炎15分钟，出血性炎4分钟，病例讨论及总结5分钟。

【过程设计】

内容：提问：生活中曾接触过哪些炎症性疾病？

病例导入：张×，男性，12岁，两周前左侧面部长一疮疖，肿胀疼痛，数天后，被其母用针扎穿并挤出脓性血液。两天后发生寒战、高热、头痛、呕吐，经治疗未见好转，且病情加重，昏迷抽搐而入院。体检：营养不良，发育较差，神志不清，T39⁰C，P140次/分，R35次/分。面部有一50px×75px的红肿区，略有波动感。化验：白细胞总数：22×10⁹/L，中性粒细胞：0.87。血培养金黄色葡萄球菌阳性。尸检摘要：发育、营养差，面部有一2cm×3cm的红肿区，切开有脓血液流出。颅腔：大脑左额区有大量灰黄色脓液填充，脑组织坏死，有4cm×4cm×5cm的脓腔形成。切片观察：脑组织坏死，大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织。

讨论题：1、根据资料对本病例作何诊断？2、本例脑部病变是怎样引起的？3、从本病例中应吸取什么教训？

急性炎症的病理学类型

1、浆液性炎症（serousinflammation）

浆液性炎（serousinflammation）以血清渗出为其特征，渗出的主要成分为浆液，其中混有少量白细胞和纤维素。浆液内含有3%～5%的蛋白质，主要是白蛋白。血管通透性↑，血浆中的液体和分子量较小的蛋白（浆液）渗出为主。

以浆液渗出为主的炎症，浆液性渗出物以血浆成分为主，含蛋白质（白蛋白），

也可混有少量白细胞、纤维素。

部位：疏松结缔组织蚊虫叮咬——炎性水肿

       粘膜感冒早期——浆液性卡他

       浆液结核性胸膜炎——胸腔织液（胸水）皮肤烫伤——水泡

后果：

大部分病例——吸收，不留痕迹和后遗症。如蚊虫叮咬。

少数病例——浆膜腔大量积液，压迫器官，影响功能。

胸膜腔穿刺抽液，减压后充血。

2、纤维素性炎症（fibrinousinflammation）

纤维素性炎症时以纤维蛋白原渗出并在炎症灶内形成纤维素为主。光镜下，苏木素伊红染色可见大量红染的纤维素交织呈网状，间隙中有中性粒细胞及坏死细胞的碎屑。纤维素在镜下表现为片状、红染、质地均匀的物质。纤维蛋白原的大量渗出，说明血管壁损伤较重。

炎症渗出：纤维素(fibrin)：纤维蛋白原纤维蛋白、纤维蛋白多肽（纤维素）

概念：以纤维素渗出为主的炎症。

病因：细菌毒素（白喉、痢疾、肺炎球菌）、内外毒素（尿素、汞中毒）

部位：

（1）粘膜：喉、气管粘膜——白喉

大肠粘膜——细菌性痢疾

假膜性炎症，假膜（pseudomembranousinflammation/pseudomembrane）

发生于粘膜的纤维素炎症，其渗出的大量纤维素与白细胞，坏死的粘膜上皮混合在一起，形成一层灰白色的膜状物，这种类型的炎症称为假膜性炎症；这种膜状物称假膜。

（2）浆膜：

胸膜——纤维素性胸膜炎　　

心外膜——纤维素性心外膜炎      

绒毛心（CorVillosum）

    发生于心包膜的纤维素性炎症，由于心脏不断博动，致使纤维素在心外膜上形成无数绒毛状物，覆盖于心脏表面，称为绒毛心。

（3）肺：大叶性肺炎，以纤维素为主的渗出物充满了肺泡腔——肺质地变实。

后果（结局）：

①溶解吸收：渗出的中性白细胞、坏死细胞释放蛋白分解酶，使纤维素渗解，血管、淋巴管吸收。如大叶性肺炎。

②粘膜表面的假膜脱落：大肠粘膜→溃疡、出血；气管白喉→阻塞支气管、窒息膜机化、粘连（纤维渗出过多，不能完全吸收）。

知识拓展：临床上心包剥离术：心包剥脱术常用于治疗慢性缩窄性心包炎。慢性缩窄性心包炎是累及心包壁层及脏层的慢性炎症过程。引起心包纤维化及增厚，限制心脏的舒张活动，从而降低心脏功能。

3、化脓性炎症（purulentinflammation）

概念：

化脓性炎（suppurative orpurulent inflammation）——以大量中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成。

脓液（pus）——化脓过程中形成脓性渗出物，包括脓细胞、细菌、坏死组织碎片、浆液。浓稠或稀薄。

脓细胞（puscell）——化脓性炎症中变性、坏死的中性粒细胞（“脓球”pusBall）。

化脓─在化脓性炎中，坏死组织被中性粒细胞崩解和组织坏死时释放的蛋白酶分解液化的过程。

结合病原生物学知识分析病因及特点：病因：葡萄球菌（疖、痈）；链球菌（化脓性阑尾炎）；脑双球菌（化脓性脑膜炎）；大肠杆菌、绿脓杆菌

分类：根据病变不同分为三种

（1）脓肿（abscess）：

概念：一种局限性化脓性炎症，主要特征为组织坏死溶解，形成一个充满脓液的腔。可发生在皮下或内脏，常由金黄色葡萄球菌引起。这些细菌能产生毒素使局部组织坏死，继而大量中性粒细胞浸润，以后粒细胞崩解释出酶将坏死组织液化，形成含有脓液的空腔。（见图4）

联系临床举例说明脓液的特点。*强调：病灶局限性；有脓腔形成；病灶中组织坏死严重，溶解液化。

病原菌：联系病原生物学知识讲解金黄色葡萄球菌的特点及致病性。

机理：（以金葡为例）

N（蛋白溶解酶）毒素→组织坏死→液化（组织坏死、脓肿形成）

血浆凝固酶使纤维蛋白原→纤维素（局限病灶）

临床：脓液粘稠（黄色、浆糊样——有纤维素之故）

小脓肿——吸收消失  

大深部脓肿——切开排脓引流，疤痕形成

化脓性炎症举例：疖是毛囊、皮脂腺及其附近组织所发生的脓肿。疖中心部分液化、变软后，脓肿就可以穿破。痈是多个疖的融集，在皮下脂肪、筋膜组织中形成的许多互相沟通的脓肿，必须及时切开引流排脓后，局部才能修复愈合。

回顾： 溃疡、窦道或瘘管知识。

结合导入病例讲解其特点。内脏：肝、肺、脑、肠间脓肿

（2）蜂窝织炎（phlegmonousinflammation）

概念：一种疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫浸润为特征。　

　　病变弥漫（中性白细胞弥漫）、无脓腔形成炎症灶中组织坏死不明显

病原菌：溶血性链球菌  

机理：（以链球菌为例）透明质酸酶→溶解透明质酸，细菌易扩散；链激酶→溶解透明纤维素（炎症弥漫）。

临床：脓液稀薄，脓液易吸收；组织坏死少，愈后不留疤痕

部位（疏松组织）：皮肤，肌肉，阑尾

提问：蜂窝织炎与脓肿有什么区别？

（3）表面化脓和积脓（surfacesuppuration and empyema）

表面化脓——发生于浆膜或粘膜组织的表浅的化脓性炎症。

中性白细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显炎性细胞浸润。

举例联系临床：化脓性支气管炎（咳脓痰）；化脓性尿道炎（尿排出，脓C）

积脓——表面化脓形成的脓液积累在体腔或自然管腔内。如：胆囊、输卵管积脓

4、出血性炎症（hemorrhagicinflammation）

血管损伤严重，渗出物中含有大量的RBC，称为出血性炎症。如：流行性出血热、钩体病、鼠疫。

病例讨论：诊断：面部脓肿、脑脓肿、败血症。为什么引起脑脓肿结合解剖学知识讨论。

列表总结四种类型炎症分类及病变特点。引导学生推导炎症的结局。

【课后作业】

1、炎性渗出物中含有哪些成分？各有什么意义？

2、纤维素性炎症常发生在哪些部位？各有何特点？

【教学总结】

急性炎症的病理学类型共讲授1学时。讲解是分成四种类型，逐一介绍其分类的特点，并结合临床病例详细讲解，层次较清晰。采用多媒体教学，让学生能够直观了解各种类型的炎症，通过最后的病例讨论及总结，加深对炎症的理解。适当的进行拓展结合最新研究进展，培养学生的创新能力和激发对科研的兴趣。

【双语词汇】

serous inflammation                 浆液性炎            

fibrinous inflammation               纤维素性炎        

abscess                            脓肿

suppurative or purulent inflammation  化脓性炎

hemorrhagic inflammation            出血性炎

phlegmonous inflammation           蜂窝织炎

【参考书及文献】

1、李玉林主编，《病理学》第八版，北京，人民卫生出版社　

2、李甘地主编，病理学（七年制规划教材），北京，人民卫生出版社

3、J.C.E Underwood, General andSystematic Pathology,科学出版社

4、董郡,病理学,第2版, 人民卫生出版社

5、杨光华主编，病理学（五年制规划教材），人民卫生出版社

6、Jung HB，Mee SR，Sook HH，et al.Surgical experience ofpericardial mesothelioma presenting as constrictive pericarditis.JCardiol,2010,2(2)：96-98.
     7、Chakrabarti S，SarkarS，Goswami BK，et al.Clinico-hematological profileof visceral leishmaniasis among immunocompetent patients [J].Southeast Asian JTrop Med Public Health，2013，44（2）：143-149.

【网站导航】

1、病理学园地 http://www.binglixue.com/

2、网络空间课程http://www.worlduc.com/SpaceShow/Index.aspx?uid=2504210

3、虚拟仿真实验教学中心 http://www.e-ruite.com.cn:9956/index.html

4、病理学国家精品课程网站

http://netclass.csu.edu.cn/jpkc2003/binglixue/WebBl/index.html

5、华夏病理网http://www.ipathology.cn/

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