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教学课件
教学设计
第五章 肿瘤
第一节 肿瘤的概念
第二节 肿瘤的形态
第三节 肿瘤的分化与异型性（1学时）
学 科：基础医学 专 业：临床医学
课 程：病理学 对 象：临床本科
【教学背景】
肿瘤是以细胞异常增殖为特点的一大类疾病，常在机体局部形成肿块。肿瘤的种类繁多，具有不同的生物学行为和临床表现。就其对人类危害程度而言，可将其简单分为良性肿瘤和恶性肿瘤。什么是肿瘤，肿瘤有什么形态特点：如何准确鉴别良性肿瘤与恶性肿瘤对于临床治疗有十分重要的意义，而异型性是判断肿瘤良恶性的主要组织学依据，本节课主要介绍肿瘤的概念、形态及异型性，为后面肿瘤的病理学知识打下坚实的基础。
【教学目标】
1、知识目标与要求：掌握肿瘤的一些基本概念及肿瘤的异型性，了解肿瘤的形态特点。
2、能力目标与要求：掌握转移性肿瘤的形态学特征，能够辨识肿瘤的良恶性，并能运用相关知识进行病例分析。
3、价值目标与要求：了解恶性肿瘤的形态学特点及其异型性，培养良好的思维能力和勇于实践创新的科学精神，激发学生科学研究的兴趣。
【教学思想】
在教学过程中以学生为主通过创设循环渐进的问题、练习引出的问题，利用课件中的图片理解重点知识，突破难点，采用多种教学方法（比较法、提问法、讨论法等），在教学过程中不断提问，使学生不断思考，让从而使学生能融会贯通理解知识点。设立学生讨论的环节，让学生加深对基础知识的掌握，并且要将学生学习的理论知识用于实践中，提高其分析问题的能力。
【使用教材】
病理学（第九版），人民卫生出版社，2018年版
【教学思路】
以肿瘤的高发病率导入课堂教学内容，以肿瘤的概念阐述为基础，采取课堂提问、文字讲解、图片展示、等教学方式集中讲解肿瘤的形态特点和异型性，最后要求学生围绕三组图片进行讨论，培养科学、严谨、实事求是的学风，激发学生从事相关科学研究的兴趣。
【教学重点、难点】
重点：肿瘤的概念、分化及异型性
难点：肿瘤异型性
【教学方法和策略】
充分利用多媒体、绘图等多种教学手段。利用肿瘤的发病率导入课堂，激发学生学习的兴趣，在讲授基础知识是不断地提出问题，紧密结合临床，运用启发式教学法，提高学生的学习兴趣。以课堂讲授为主，结合课堂提问、教师总结，进行启发式、案例式、参与式、讨论式教学，促进学生的自主学习。
【教学工具】
多媒体教学课件、投影仪、粉笔、黑板刷、教鞭、白大衣等。
【教学安排】
学时安排为45分钟。具体如下：肿瘤的概念8分钟；肿瘤的一般形态及结构15分钟；肿瘤的异型性15分钟；学生讨论及总结7分钟。
【过程设计】
导入：现在生活中“谈癌色变”，为什么？因为癌症死亡率极高
我们看下面的一些数据：肿瘤的发病率：（见下表）
我国恶性肿瘤死亡率排位：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。
中国恶性肿瘤死亡率最高者——肺癌 。
第一节 肿瘤的概念
一、概念
肿瘤（tumor，neoplasm）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。因常形成局部肿块而得名。根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，可分为良、恶性两大类。
瘤细胞与正常细胞不同点：具有异常的形态、代谢和功能，失去分化成熟的能力；具相对的自主性生长；与机体不协调，有害无益。
对上图提问：肿瘤？良性、恶性？恶性程度？早期、晚期？
非肿瘤性增生（生理、炎症及损伤修复等病理状态）：正常代谢的细胞更新；针对一定刺激或损伤的反应，为机体所需，且有一定限度，原因消除后不再继续；分化成熟。
瘤性增生又称异常增生，具有以下特点：
单克隆性增生；不成熟性：表现出代谢、功能和结构的幼稚性。
遗传性：能将增生的特点传给子代细胞，病因消除后仍继续生长。
与机体不协调性：持续性生长，破坏正常组织。
要求学生课后自己列表区别肿瘤性增值和非肿瘤性增值。
第二节 肿瘤的形态
一、肉眼形态
| 1、数目、大小：一般一个，大小悬殊 2、形状：多种多样 3、颜色：一般灰白，也可呈其它颜色 4、硬度：悬殊较大 | 。 |
提问：良性肿瘤与恶性肿瘤在形态结构上有区别吗？
二、组织结构（见图3）
1、实质parenchyma：
肿瘤细胞的总称
意义：肿瘤的主要成分和特异性成分；决定肿瘤的生物学特性和特殊性。观察实质细胞形态来识别肿瘤的来源，进行分类、命名和组织学诊断。
2、间质mesenchyma, stroma
由脉管（淋巴管、血管）和纤维结缔组织等构成。
意义：不具特异性，营养、支持作用；限制作用（肌成纤维细胞）；免疫作用；瘤细胞可经血管、淋巴管发生转移。
强调：不是所有的肿瘤都有实质和间质，如：绒毛膜上皮细胞癌是无间质的肿瘤。
第三节肿瘤的分化与异型性
定义：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异。区别异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良恶性的主要组织学依据。
良性肿瘤细胞与其起源的细胞形态十分相似，异型性小。恶性肿瘤瘤细胞异型性显著。
间变（anaplasia）：恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。
分化（differentiation）：一种幼稚的、无特殊功能的组织或细胞向着成熟的，具有特殊功能的组织和细胞生长发育的过程。
异型性小——分化程度高——恶性度低
异型性大——分化程度低——恶性度高
异型性与分化程度是一对相反的概念
异型性的意义：确定肿瘤良、恶性的主要的组织学依据。
一、肿瘤细胞的异型性
（一）瘤细胞的多形性：大小不一，形状不一。
（二）瘤细胞核的多形性：大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色 质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个; 核分裂像多，病理性；双核、多核、巨核或奇形核。
病理性核分裂像—具诊断意义
（三）瘤细胞胞浆的改变
核蛋白↑→嗜碱性。一些肿瘤细胞可产生异常分泌物或代谢产物而具有不同特点，如激素、粘液、糖原、脂质、角质和色素等，有助于对其进行区别。
强调：上述肿瘤细胞的形态，特别是细胞核的多形性常为恶性肿瘤的重要形态特征，对区别良恶性肿瘤具有重要意义，而细胞浆内的特异性产物常有助于判断肿瘤的细胞来源。
知识拓展：
细胞超微结构的改变:从超微结构水平可以观察到各种提示肿瘤来源或分化方向的细胞器。如神经内分泌颗粒，提示为神经内分泌肿瘤；张力原纤维和细胞间桥粒，提示为鳞状细胞来源；而肌微丝和密体则提示平滑肌源性肿瘤等。超微结构对鉴别肿瘤的起源有一定意义，尤其在鉴别癌和肉瘤、鳞癌和腺癌以及黑色素瘤的诊断上。
二、组织结构的异型性
瘤组织在空间排列方式上（极向、器官样结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织的差异。
良性肿瘤：有一定的组织结构异型性，是良性肿瘤的重要诊断依据。
恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排列更紊乱、无正常的层次、层序和极向。
间变的内容（学生自学）
【课后作业】
学生讨论：三组图片：让学生自由讨论、积极发言，将所学的理论知识用于实践中，加深知识的掌握程度。
【教学总结】
在教学过程中通过肿瘤的高发病率来激发学生的学习兴趣，带着问题听讲、思考并充分结合临床知识培养学生的理论联系实际的思维能力。用练习促进学生的思考，加深对概念的理解和掌握应用。采用大量的图片，清晰明了，加深对异型性的理解，并较好地应用于问题分析中。增加研究前沿拓展学生的知识面，激发研究的兴趣。
【双语词汇】
tumor/neoplasm 肿瘤 parenchyma 实质
mass 肿块 stroma 间质
biological behavior 生物学行为 differentiation 分化
aggressiveness 侵袭性 histologicalclassification 组织学分类
benign tumor 良性肿瘤 angiogenesis 血管生成
malignant tumor 恶性肿瘤 atypia 异型性
cellular atypia 细胞异型性 architecturalatypia 结构异型性
【参考书及文献】
1、李玉林主编，《病理学》第八版，北京，人民卫生出版社
2、曾益新主编. 《肿瘤学》人民卫生出版社
3、李桂源主编. 《肿瘤学基础》湖南医科大学出版社
4、刘彤华主编，《诊断病理学》，北京，人民卫生出版社
5、作者:(英)布莱恩·艾登作者:桑卡尔·巴纳吉作者:茹永新作者:帕维尔·利伯斯基人体肿瘤超微结构在其诊断及研究中的应用，浙江，浙江大学出版社; 2013
6、Rydz ew ska L , Tierney J , Vale CL .Neoadjuvan t ch emotherapyplu s su rgery versu s su rgery for cervical can cer 2010：CD007406
【网站导航】
1、病理学园地 http://www.binglixue.com/
2、网络空间课程http://www.worlduc.com/SpaceShow/Index.aspx?uid=2504210
3、虚拟仿真实验教学中心 http://www.e-ruite.com.cn:9956/index.html
4、病理学国家精品课程网站
http://netclass.csu.edu.cn/jpkc2003/binglixue/WebBl/index.html
5、华夏病理网http://www.ipathology.cn/
