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教学设计
第三章 局部血液循环障碍
第一节 充血和淤血（1学时）
学 科：基础医学 专 业：临床医学
课 程：病理学 对 象：临床本科
【教学背景】
正常局部血液循环是机体重要生理机能之一，是维持局部组织细胞正常新陈代谢的必要条件。临床上多种疾病的发生都是血液循环障碍的直接后果，还有一些疾病过程中伴随着血液循环障碍的问题。这些疾病一旦发生死亡率较高，是临床重点关注的。因此局部血液循环障碍是病理学教学内容中较为重要的一章。充血和淤血是局部血液循环障碍中的重要知识。通过讲授充血和淤血的概念、后果及重要器官的淤血，让学生充分了解淤血的病变特点，为相关疾病的诊断和临床联系的学习打下基础。
【教学目标】
1、知识目标与要求：掌握淤血的概念，肺淤血和肝淤血的病变特点，了解充血和淤血对机体的影响。
2、能力目标与要求：能够辨识典型的充血和淤血的病变，并能运用相关知识进行病例分析，具备独立思维，分析问题和解决问题的能力，具有临床思维能力。
3、素质目标与要求：了解充血淤血的病因及发病机制,激发学生的学习兴趣，培养学生科研素养和人文素养。
【教学思想】
实行“病例为先导，问题为中心”的教学模式，讲解内容尽可能以病例为开始，提出相关问题，围绕问题进行分析、讨论、讲解，提高学生学习病理的兴趣，加深对病理知识的理解。除完成基本教学内容外，还给出重点内容的目前国内外的研究现状、前沿问题以及研究的重点、难点和发展趋势等，从而培养学生的科研意识。
【使用教材】
病理学（第九版），人民卫生出版社，2018年版
【教学思路】
充血是病理学第三章局部血液循环障碍中的重要知识。在讲解的过程中应结合生理学等知识，设置相关问题，以生活中的事件导入，应用启发式、提问等引导学生推导充血的临床病理联系，重点讲述肺淤血和肝淤血的病变特点。采用多媒体教学提供大量清晰的图片，用动画形式展示病变的发生发展过程，让学生掌握淤血的相关知识。
【教学重点、难点】
重点：淤血的后果及肺淤血和肝淤血的病变特点
难点：淤血的后果
【教学方法和策略】
1、多媒体、举例
2、启发式、提问式讲授
3、板书设计。尽管多媒体教学有诸多优点，但板书仍是课堂教学不可缺少的重要构成。
4、情景教学法：讲解肺淤血时和学生玩个游戏，橡皮筋缠绕手指。
5、适当讲授临床知识，提高兴趣，活跃课堂。
6、灵活绘制示意图。教师根据学生的知识水平、理解能力选择绘制示意图，如讲解左心衰引起肺淤血，通过肺循环的示意图能有效说明。
7、与已学过的知识联系起来，反复强化。
8、讲授结束时，2分钟小结重点和难点的部分
【教学工具】
多媒体教学课件、投影仪、粉笔、黑板刷、教鞭、白大衣等。
【教学安排】
学时安排为45分钟。动脉性充血5分钟，静脉性充血40分钟，其中定义2分钟，原因5分钟，病变及后果8分钟，重要器官的淤血23分钟（肺淤血 15分钟，肝淤血8分钟），课后小结2分钟。
【过程设计】
导入：临床上有许多疾病都是与局部血液循环障碍有关。局部血液循环障碍是许多病变的基础。本次课由浅入深，讲述淤血的概念、血栓形成的条件、栓子的运行途经及梗死的分类，并阐明淤血、血栓形成、栓塞、梗死之间的关系。
游戏：用橡皮筋缠绕手指观察其改变。
第一节 充血和淤血
充血（hyperemia）：机体局部组织或器官内血液含量增多
一、动脉性充血（arterial hyperemia）：局部组织或器官因动脉血输入过多致含血量增多。
原因：血管舒张神经兴奋性↑或舒血管活性物质释放
病变及后果：高血压、粥样硬化
二、静脉性充血（venous hyperemia）：
①定义：静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中，使局部组织或器官的含血量增多。又称淤血（congestion）
②原因：局部性淤血—静脉受压、静脉管腔阻塞、静脉瓣功能障碍；全身性淤血—心衰
③病变：肉眼：紫绀、温度降低、体积增大。
镜下：小静脉和毛细血管扩张，腔内充满血液。
④后果：组织水肿或出血；器官实质细胞损伤；间质纤维组织增生
⑤举例：慢性肺淤血（肺褐色硬化）：见于左心衰
病变：（见图4）肉眼：肺体积增大、紫绀、温度降低、质实。
镜下：肺小静脉和毛细血管扩张充血；肺泡腔见水肿液及心衰细胞。
慢性肝淤血（槟榔肝Nutmeg liver）：见于右心衰
病变：
肉眼：肝体积增大、重量增加、切面呈槟榔外观、质实。
镜下：肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血。
临床病例讨论：男性，25岁，因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。入院后卧床休息，第10天下床在室内大便，便后上床，突然胸痛，随之呼吸困难，全身紫绀，抢救无效，很快呼吸、心跳停止而死亡。尸检所见：右下肢轻度水肿，唇及指甲明显紫绀。右胸膜有纤维性粘连并有结核病变，右肺呈暗红色，质较实，切面亦呈暗红色，含多量淡红色泡沫状液体。在右肺动脉内有一长5cm的血栓性栓子，表面干燥、粗糙，并有红白相间的条纹，与肺动脉壁不粘连，阻塞肺动脉腔。病理诊断：右肺动脉栓塞，右侧结核性胸膜炎。
讨论题：结合尸检发现，解释此病例由发病至死亡过程。病人死亡的原因是什么？
【课后思考】
慢性肝淤血时，肝切面为什么会出现槟榔状花纹？
【教学总结】
在教学过程中应采取启发式的教学方法，充分调动学生学习的主动性和积极性，培养学生自学、科学思维以及分析问题和解决问题的能力，掌握病理学的基础理论、基础知识和基本技能，为学习后续临床医学课程，参加临床实践和科学研究打下牢固的基础。巧妙地运用多媒体技术，对静态知识进行动态加工，对动态知识进行分层分析，使抽象问题具体化，枯燥单调的形态知识趣味化，复杂的知识条理化。
【双语词汇】
Hyperemia 充血
Congestion 淤血
Cyanosis 发绀
heart failure cells 心衰细胞
brown duration 肺褐色硬化
nutmeg liver 槟榔肝
congestive liver cirrhosis 淤血性肝硬化
【参考书及文献】
1、李玉林主编，《病理学》第八版，北京，人民卫生出版社
2、杨光华主编，《病理学》第五版，北京，人民卫生出版社
3、成令忠主编，《组织学与胚胎学》第四版，北京，人民卫生出版社
4、吴在德主编，《外科学》第五版，北京，人民卫生出版社
【网站导航】
1、病理学园地 http://www.binglixue.com/
2、网络空间课程 http://www.worlduc.com/SpaceShow/Index.aspx?uid=2504210
3、虚拟仿真实验教学中心 http://www.e-ruite.com.cn:9956/index.html
4、病理学国家精品课程网站
http://netclass.csu.edu.cn/jpkc2003/binglixue/WebBl/index.html
5、华夏病理网 http://www.ipathology.cn/
