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教学课件
教学设计
第二章 损伤的修复
第二节 纤维性修复（1学时）
学 科：基础医学 专 业：临床医学
课 程：病理学 对 象：临床本科
【教学背景】
肉芽组织是机体进行纤维性修复的结构基础，随着时间的发展，演变为瘢痕组织，在日常生活中，机体的损伤修复大都经历过这个变化，但是在显微镜下的世界里，大家应该还是比较陌生的。从显微镜下认识了肉芽组织后，它的前世、今生及未来，它的作用及使命，我们就会了然于心，以后临床实践中对它的处理也会手到病除。
【教学目标】
1、知识目标与要求：掌握肉芽组织的概念、组成成分、形态与作用、转归。了解肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制（自学）。
2、能力目标与要求：能够辨识肉芽组织，初步分析、 判断瘢痕组织对机体的影响，为以后临床处理组织的损伤提供理论基础。
3、素质目标与要求：了解肉芽组织的形成过程，培养学生科研素养和人文素养。
【教学思想】
通过教学使学生掌握纤维性修复的基本知识，教学过程中必须始终坚持辩证唯物主义，贯彻理论与实践相结合的原则，以形态与功能、局部与整体统一，进化发展的观点来认识病变的本质，充分利用多媒体教学手段，旨在加强直观教学，有助于学生的理解和记忆，培养学生独立思考及正确认识、分析事物的能力，也要让学生了解本学科目前的发展水平，为进一步学习临床医学和疾病防治打下了必要的理论基础。
【使用教材】
病理学（第九版），人民卫生出版社，2018年版
【教学思路】
纤维性修复为病理学总论中第二章损伤的修复中的重点知识，重点讲授肉芽组织的形态结构及功能，然后结合肉芽组织的结局讲解瘢痕组织的特点，并将肉芽组织和瘢痕组织进行比较，让学生掌握基本知识，为后面知识的学习打下基础。
【教学重点、难点】
重点：肉芽组织的概念、组成成分、形态与作用、转归
难点：肉芽组织的发生机制
【教学方法和策略】
以问题为基础的教学方法，以学生为中心，在教师启发指导下，以自我指导学习和小组讨论为重要形式，鼓励学生在学习的过程中进行争论和反思。在教学过程中，通过演示、讲授、比较及提问，启发学生运用旧知识，解决新内容，达到知识迁移。主要采用多媒体、自制PowerPoint课件等教学手段，将抽象的知识直观化，形象化，易于学生理解，便于记忆。
1、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制不讲，安排课外自学；
2、重点、难点讲清楚，精讲；
3、启发式、提问式教学；
4、采用多媒体教学；
5、适当穿插双语教学，提高学生的学习专业英语的意识；
6、穿插研究前沿知识，激发学生科研的兴趣。
【教学工具】
多媒体教学课件、投影仪、粉笔、黑板刷、教鞭、白大衣等。
【教学安排】
学时安排为45分钟。复习及导入3分钟，肉芽组织约占28分钟，其中肉芽组织的概念及形态特点15分钟，功能及结局13分钟。瘢痕组织讲解10分钟，课堂小结及思考题约4分钟。
【过程设计】
内容：病例摘要：患者，男，37岁，以“规律性上腹痛二年，加重一周”为主诉入院。查体：上腹部剑突下偏左有压痛。胃镜检查提示“胃窦部溃疡”。经给予甲氰咪胍等制酸剂和氢氧化铝凝胶等胃粘膜保护剂治疗，症状逐渐缓解，6周后复查胃镜见溃疡已愈合。思考题：在胃溃疡愈合过程中有哪些修复方式？
先回顾前一种修复方式——再生，后引出纤维性修复的方式。
第二节纤维性修复
一、Fibrousrepair
granulationtissue：
richin young fibrobasts and capill-aries and often contains leukocytes。
gross:为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。
由大量新生的毛细血管和增殖的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼观表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润，触之易出血，形似鲜嫩的肉芽。（见图1）
结合大量的图片详细讲解肉芽组织的镜下组成，让学生了解肉芽组织对修复的重要性。
肉芽组织的功能：
(1)抗感染保护创面。
(2)机化血凝块、坏死组织及异物。
(3)填补组织缺损。
注意：肉芽组织是机体最重要的损伤修复组织
Scar tissue：为肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。
提问：健康肉芽组织与非健康肉芽组织有何不同。列表说明。
肉芽组织的结局——形成瘢痕：肉芽组织在组织损伤后2-3天即可出现，自下而上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移（1-2周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。
总结：三少一增多
1、间质水分逐渐吸收减少
2、炎性细胞减少→消失
3、血管减少或改建
4、胶原纤维增多→ 结缔组织→瘢痕组织
肉芽组织的发生机制：自学
课堂互动：让学生讨论根据前面讲到的再生概念，说一说哪些因素可以影响肉芽组织的转归。
二、瘢痕组织
随着愈合过程的进行，在肉芽组织中成纤维细胞表现出较多的合成表型。增加ECM积聚，胶原合成增加使损伤部位愈合的强度明显增加。网状胶原的积聚不仅依靠胶原合成的增加同时也依靠胶原降解的减少。最终，肉芽组织转变为瘢痕组织，后者由大量无活性的，梭形的纤维细胞，致密的胶原，弹力组织碎片以及其它一些ECM成分构成。
（1）对机体有利的一面：填补并连接创口，可使组织器官保持完整性；
大量胶原纤维，可使组织器官保持其坚固性。
（2）对机体不利的一面
瘢痕收缩。关节挛缩或活动受限；管腔狭窄，瘢痕性梗阻。
瘢痕性粘连。各器官间或器官与体腔壁间发生的纤维性粘连。
瘢痕性硬化；
瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid)(临床上又常称为“蟹足肿”)。如果胶原形成不足或承受力大而持久，可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成疝，在心壁可形成室壁瘤。
总结：肉芽组织与瘢痕组织的区别
研究前沿：成纤维细胞（FB）与修复的研究进展：许多由FB分泌的生长因子及对FB有调控作用的生长因子投入动物实验及临床应用。近年来基因重组技术的发展又有了长足的进步。Kingsnorth等采用患者自体血液制备的血小板源创口愈合因子治疗下肢慢性不愈溃疡获显著效果,该因子至少含PDGF、TGF-B、表皮生长因子(epidermalgrowth factor, EGF) 等生长因子, 冯江等也有类似报道。生物学疗法定会为创伤修复、瘢痕防治开辟崭新的领域。
病例讨论：导入的病例。
【课后作业】
简述肉芽组织的病变特点、功能和结局。
【教学总结】
纤维性修复1学时讲授。从多方面多角度讲授纤维性修复知识，使学生对修复相关知识掌握更深入、更广泛。以启发式教学为核心，结合课程需要，采用现代多媒体技术，制作图文并茂的教学课件，使抽象及枯燥的知识形象化。教学中加强临床病理讨论，在病理讨论中，鼓励学生从各种渠道（图书馆、网络等）获取知识点，使学生的自学能力、观察、分析、思考能力、语言表达、文字写作以及协作交流技能都有所提高，有利于提高学生学习兴趣、锻炼学生综合分析问题和解决问题的能力，充分体现病理学是临床医学的桥梁，为今后临床医学的学习奠定坚实基础。
【双语词汇】
granulation tissue 肉芽组织
scar 瘢 痕
【参考书及文献】
1、《病理学》杨光华主编，人民卫生出版社，第五版
2、《病理学》全国高等学校医学规划教材，王恩华主编，高等教育出版社
3、《病理学》卫生部规划教材，唐建武主编，人民卫生出版社
4、《病理学》李玉林主编，人民卫生出版社，第七版
5、Wu XB，Luo XQ，Gua SY，et al．The effects ofcuspidatum extract Polygonum on wound healing in rats［J］．J thnopharmacology，2012，141( 3) : 934-937．
6、Tse HY，Hui MN，Li L，et al．Angiogenic efficacy of simplified 2-herb formula ( NF3)in zebrafish embryos in vivo and rat aortic ring in vitro［J］．J Ethnopharmacol，2012，139( 2) : 447-453．
【网站导航】
1、病理学园地 http://www.binglixue.com/
2、网络空间课程http://www.worlduc.com/SpaceShow/Index.aspx?uid=2504210
3、虚拟仿真实验教学中心 http://www.e-ruite.com.cn:9956/index.html
4、病理学国家精品课程网站
http://netclass.csu.edu.cn/jpkc2003/binglixue/WebBl/index.html
5、华夏病理网http://www.ipathology.cn/
