白细胞的检测

一、白细胞计数

【参考值】

成人(4～10)×10/L；新生儿(15～20)×/L；6 个月至2岁(11～12)×/L。

【临床意义】

白细胞总数高于参考值(成人为10×/L) 称白细胞增多，低于参考值(成人为4×/L) 称白细胞减少。白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞数量上的较大改变也会引起白细胞总数的变化，之外的其他白细胞一般不会引起白细胞总数大的变化。白细胞总数改变的临床意义详见白细胞分类计数中临床意义的有关内容。

外周血涂片，经Wright-Giemsa染色后观察其形态，形态上白细胞可分为下列5种类型，即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。

二、白细胞的分类计数

（一）粒细胞

1. 中性粒细胞 (neutrophil,N)  外周血中一般可见中性杆状核粒细胞(neutrophilic stab granulocyte,Nst)和中性分叶核粒细胞(neutrophilic segmented granulocyte,Nsg)两类。细胞体呈圆形，直径为10～13μm。胞质丰富，染粉红色，含较多细小、均匀的淡粉红色中性颗粒。胞核呈深紫红色，染色质压缩紧密成块状。核形状分两种，弯曲呈杆状者称杆状核，可盘绕成C形、S形、V形或不规则形；核形分叶，通常为2～5叶，叶之间经一细丝相连，称分叶核，病理情况下分叶可达10叶。

【参考值】(表4-2-2)

【临床意义】

(1)中性粒细胞增多(neutrophilia):  中性粒细胞增多常引起白细胞总数增多。在生理情况下，外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着波动，下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时、剧烈运动或劳动后、饱餐或淋浴后、高温或严寒等均可使其暂时性升高。病理性增多见于：

1)急性感染：特别是化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染为最常见的原因。在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而会减低。

2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤、较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12～36小时，白细胞总数及中性粒细胞可增多。

3)急性大出血：在急性大出血后1～2小时内，白细胞数及中性粒细胞会明显增多，特别是内出血时，白细胞可高达20×/L。

4)急性中毒：代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症；急性化学物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等；生物毒素如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等白细胞及中性粒细胞均可增多。

5)白血病、骨髓增殖性肿瘤及一些恶性实体瘤：大多数白血病类型外周血中白细胞数量呈不同程度的增多，可达数万甚至数十万。慢性髓系白血病的外周血成熟中性粒细胞会增多，实为病理性中性粒细胞。真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化等骨髓增殖性肿瘤均可有中性粒细胞增多。各类恶性肿瘤，特别是消化道恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等可引起中性粒细胞增 多，导致白细胞计数增高。

(2)中性粒细胞减少(neutropenia):    白细胞总数低于4.0×/L 称白细胞减少(leukopenia) 。当中性粒细胞绝对值低于1.5×/L, 称为粒细胞减少症，低于0.5×/L 时称为粒细胞缺乏症。 引起中性粒细胞减少的原因有：

1)感染：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数与中性粒细胞均减少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染时，白细胞亦常减低。某些原虫感染，如疟疾、黑热病时白细胞亦可减少。

2)血液系统疾病：再生障碍性贫血、噬血细胞综合征、部分巨幼细胞贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症以及骨髓转移癌等，中性粒细胞减少(白细胞减少)同时常伴血小板及红 细胞减少。

3)物理、化学因素损伤：X线、γ射线、放射性核素等物理因素，化学物质如苯、铅、汞等，以及化学药物如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及抗甲状腺药物等均可引起白细胞及中性粒细胞减少。

4)单核-巨噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进，如门静脉性肝硬化、部分淋巴瘤、噬血细胞综合征、Gaucher病、Niemann-Pick病常见中性粒细胞及白细胞减少。

5)自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致中性粒细胞及白细胞减少。

(3)中性粒细胞的核象变化：病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化，出现中性粒细胞核左移或核右移现象(图4-2-3)。

1)中性粒细胞核左移：外周血的非分叶核中性粒细胞(包括中性杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒细胞等)的百分率增高(超过5%)时，称为核左移。常见于细菌性感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。粒细胞白血病可出现病理性中性粒细胞核 左移现象，与细胞分化、成熟紊乱有关。细菌性感染相关的粒细胞类白血病反应，可出现极度核左移现象，与机体大量需求中性粒细胞及粒细胞释放有关。

2)中性粒细胞核右移：外周血中性粒细胞的细胞核出现5叶或更多分叶，且其百分率超过3%时，称为核右移。主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。在炎症的恢复期，可出现一过性中性粒细胞核右移。如在疾病进展期突然出现中性粒细胞核右移的现象，则提示预后不良。

(4)中性粒细胞形态异常

1)中性粒细胞的中毒性改变：在严重传染性疾病(如猩红热)、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生中毒性和退行性变化。相关变化可单独出现，亦可同时出现，如：①细胞大小不均：表现为部分中性粒细胞胞体增大，大小相差悬殊，见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染，可能是骨髓中性粒细胞发育过程中受内毒素等影响所致。②中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色中性颗粒，称中毒颗粒。此时会伴有中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP) 活性和积分显著增高。③空泡变性：中性粒细胞胞质或胞核中可见单个或多个，大小不等的空泡，可能是细胞质发生脂肪变性所致。④杜勒小体(Dohle body)：是中性粒细胞胞质因毒性变化而出现局部发育不好而保留的嗜碱性区域。外形为圆形或梨形呈云雾状，Wright-Giemsa染色呈天蓝色或蓝黑色，直径1~2μm 。Dohle小体亦可在单核细胞胞质中出现。⑤核变性：是中性粒细胞胞核出现固缩，溶解及 碎裂的现象。

2)巨多分叶核中性粒细胞：细胞胞体较大，直径达16～25μm, 核分叶过多，常超过5叶以上，甚至在10叶以上，核染色质疏松。多见于巨幼细胞贫血或应用抗代谢药物治疗后。

3)与遗传有关的中性粒细胞形态异常：①Pelger-Huet畸形：为常染色体显性遗传性疾病，也称家族中性粒细胞异常，表现为先天性中性粒细胞核分叶障碍，出现核分叶异常和畸形，如肾形、哑 铃形、夹鼻眼镜形、花生形等。类似的核形异常也可发生于某些感染、白血病和骨髓增生异常综合征，因为不是相关的遗传原因引起，称假性Pelger-Huet畸形。②Chediak-Higashi畸形：是常染色体隐性遗传性疾病，各阶段的中性粒细胞中含有数个至数十个直径为2~5μm的包涵体，呈淡紫红色  或蓝紫色颗粒。病人易感染，常伴白化病。③Alder-Reilly 畸形：其特点是在中性粒细胞内含有巨大深染嗜天青颗粒，病人常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性黏多糖代谢障碍。④May-Hegglin畸形：病人粒细胞终身含有淡蓝色包涵体，形态与Dohle 小体相似，但常较大而圆；除中性粒细胞外， 其他粒细胞，甚至巨核细胞中也能见到。

2. 嗜酸性粒细胞  

嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)细胞呈圆形，直径为13～15μm。胞质内充满 粗大、整齐、均匀、紧密排列的橘黄色或橙红色嗜酸性颗粒。胞核多为两叶，呈眼镜状，深紫色。

【参考值】

为0.5%～5%；绝对值为(0.05～0.5)×/L。 见表4-2-2。

【临床意义】

(1)嗜酸性粒细胞增多(eosinophilia)

1)过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等可增多， 外周血嗜酸性粒细胞可达10%以上。

2)寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等可增多，外周血嗜酸性粒细胞常达10%或更多。某些寄生虫感染病人嗜酸性粒细胞明显增多，导致白细胞总数高达数万，90%以上为嗜酸性粒细胞， 为嗜酸性粒细胞型类白血病反应。

3)皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等可见外周血嗜酸性粒细胞轻、中度增高。

4)血液病：如慢性髓系白血病、慢性嗜酸性粒细胞白血病-非特指型、高嗜酸性粒细胞综合征、嗜酸性粒细胞肉芽肿等，外周血嗜酸性粒细胞可有不同程度增高，有的可伴幼稚嗜酸性粒细胞增多。

5)某些恶性肿瘤：某些上皮系肿瘤如肺癌、部分淋巴瘤和多发性骨髓瘤病例可引起嗜酸性粒细胞增高。

6)某些传染病：急性传染病时，嗜酸性粒细胞大多减少，但猩红热时可引起嗜酸性粒细胞增多。

7)其他：风湿性疾病、脑腺垂体功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎等也 常伴有嗜酸性粒细胞增多。

(2)嗜酸性粒细胞减少(eosinopenia):  常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺皮质激素后，其临床意义不大。

3. 嗜碱性粒细胞  

嗜碱性粒细胞(basophil,B)  胞体呈圆形，直径为10～12μm。胞质内有少量 粗大但大小不均、排列不规则的黑蓝色嗜碱性颗粒，常覆盖于核面上。胞核一般为2~3叶，因被颗粒遮盖使分叶形状模糊不清。

【参考值】

为0~1%;绝对值为(0~0.1)×/L。见表4-2-2。

【临床意义】

(1)嗜碱性粒细胞增多(basophilia)

1)过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、红斑及类风湿关节炎等嗜碱性粒细胞增多。

2)血液病：慢性髓系白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化等均可见嗜碱性粒细胞增多。 

3)恶性肿瘤：特别是转移癌时嗜碱性粒细胞增多，其机制目前不清楚。

4)其他：如糖尿病、传染病如水痘、流感、天花、结核等，均可见嗜碱性粒细胞增多。

 (2)嗜碱性粒细胞减少(basophilopenia)：无临床意义。

二、淋巴细胞

淋巴细胞(lymphocyte,L)根据大小可分为大淋巴细胞与小淋巴细胞，前者直径在10～15μm, 占10%；后者直径为6～10μm,占90%。胞体呈圆形或椭圆形。大淋巴细胞的胞质丰富，呈蔚蓝色；小淋巴细胞胞质很少，甚至几乎不见，呈深蓝色。胞核均呈圆形或椭圆形，偶见凹陷，深紫色，染色质聚集成块状。个别淋巴细胞内含有少量紫红色颗粒，实为淋巴细胞中的NK细胞。

【参考值】

为20%～40%；绝对值为(0.8～4)×10°/L。见表4-2-2。

【临床意义】

1. 淋巴细胞增多(lymphocytosis)   儿童期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴细胞约占35% ，4~6天后淋巴细胞可达50%，与粒细胞比例大致相等，直至4~6岁，此为儿童期的淋巴细胞生理性增多。4~6岁后淋巴细胞比例逐渐减低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平。病理性淋巴细胞增多见于：

(1)感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热，以及柯萨奇(Coxsackie) 病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染，也可见于百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形体等的感染。

(2)成熟淋巴细胞肿瘤：包括成熟淋巴细胞的白血病和部分淋巴瘤，后者在病程中会浸润骨髓和外周血。

(3)急性传染病的恢复期。

(4)移植排斥反应：见于移植物抗宿主反应(GVHR) 或移植物抗宿主病(GVHD)。

(5)淋巴细胞比值相对增高的疾病：再生障碍性贫血、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增高，但淋巴细胞的绝对值并不增高。

2. 淋巴细胞减少 淋巴细胞减少(lymphocytopenia)主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及放射线损伤、T淋巴细胞免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症(B淋巴细胞免疫缺陷)等。

3. 反应性淋巴细胞(异型淋巴细胞)  一些病原体(主要是病毒)感染机体时，淋巴细胞参与抗病原体反应会激活变成活化的淋巴细胞，外周血可见到与常规形态相比有变异的不典型淋巴细胞(atypical lymphocyte)，称为反应性淋巴细胞(reactive  lymphocyte)，国际血液学标准化委员会(IC-SH) 建议名称，实际工作中也习惯称异型淋巴细胞，其中主要是 CD8*的T淋巴细胞。根据细胞形态学特点将其分为三型：

Ⅰ型(泡沫型)：胞体较淋巴细胞稍大，呈圆形或椭圆形，部分为不规则形。核偏位，呈圆形、肾形或不规则形，核染色质呈粗网状或小块状、无核仁。胞质丰富，呈深蓝色，含有大小不等的空泡， 使胞质呈泡沫状，无颗粒或有少数颗粒。

Ⅱ型(不规则型)：胞体较Ⅰ型大，细胞外形常不规则，似单核细胞，故也称为单核细胞型。胞质丰富，呈淡蓝色或淡蓝灰色，可有少量嗜天青颗粒， 一般无空泡。核形与I 型相似，但核染色质较Ⅰ型细致，亦呈网状，核仁不明显。

Ⅲ型(幼稚型)：胞体大，直径15～18μm。呈圆形或椭圆形。胞质量多，蓝色或深蓝色， 一般无颗粒，有时有少许小空泡。核圆形或椭圆形，核染色质呈纤细网状，可见1～2个核仁。

具体病例中反应性淋巴细胞常一起或交叉出现，呈现反应性淋巴细胞的异质性，除上述三型外，有时也可见到不好归类的其他形态。

反应性淋巴细胞增多可见于：①感染性疾病。引起淋巴细胞增多的病毒性疾病均可出现反应性淋巴细胞，尤其是EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症和流行性出血热等疾病，可高达10%以上。疾病恢复后反应性淋巴细胞仍可在外周血中持续数周、数月才逐渐消失。也可见于某些细菌性感染、螺旋体病、立克次体病或原虫感染(如疟疾)等疾病。②药物过敏。③输血、血液透析或体外循环术后，可能与巨细胞病毒感染有关。④其他疾病如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等也可出现反应性淋巴细胞。

三、单核细胞

单核细胞(monocyte,M) 胞体大，直径为14～20μm,呈圆形或不规则形。胞质较多，染淡蓝或灰蓝色，内含较多的细小、灰尘样的紫红色颗粒。细胞核大，核形不规则，呈肾形、马蹄形等，常折叠 扭曲，淡紫红色，染色质细致、疏松如网状。

【参考值】

为3%～8%；绝对值为(0.12～0.8)×10°/L。见表4-2-2。

【临床意义】

1. 单核细胞增多 (monocytosis)  婴幼儿及儿童单核细胞可略多，属生理性。病理性增多见于：

(1)某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核等，单核细胞明显增多。

(2)某些血液病：如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、骨髓增生异常综合征、慢性粒单细胞白血病等可见单核细胞增多。

2. 单核细胞减少 (monocytopenia)  一般情况下无临床意义，毛发状细胞白血病时单核细胞减少。

附：类白血病反应

类白血病反应(leukemoid reaction)是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。外周血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。引起类白血病反应的病因很多，以感染及恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等。不同原因可引起不同细胞类型的类白血病反应。

类白血病反应按外周血白细胞总数的多少可分为白细胞增多和白细胞不增多两型，以前者为多见；按增多的细胞类型则可分为以下几种类型：

1. 中性粒细胞型  此型最常见。可见于细菌性感染、恶性肿瘤骨髓转移、有机磷农药或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、严重外伤或大面积烧伤等，其中以急性化脓菌感染为最常见。血象中 白细胞总数可达(50～100)×/L 或更高，分类计数中性粒细胞明显增多，并伴有中性粒细胞核左移现象，除杆状核增多外，还可出现中性晚幼粒或中性中幼粒细胞，甚至可有早幼粒和原始粒细胞出现，但一般不超过10%。中性粒细胞常有中毒性改变及碱性磷酸酶(NAP) 积分显著增高。血象 中红细胞、血红蛋白、血小板一般多无明显变化。骨髓象除粒细胞系增生明显、中性粒细胞核左移 及中毒性改变外，其他各系细胞多无明显改变。

2. 嗜酸性粒细胞型  常见于寄生虫病、过敏性疾病，其他如风湿性疾病、Hodgkin病、晚期癌肿等。白细胞总数达20×/L以上，嗜酸性粒细胞显著增多，超过20%，甚至达90%，但多系成熟型嗜酸性粒细胞。骨髓中嗜酸性粒细胞增多，也以成熟型为主。

3. 淋巴细胞型 常见于某些病毒性感染相关疾病，如传染性单核细胞增多症、百日咳、水痘、风疹等，也可见于粟粒型结核、猩红热等。白细胞数常为(20～30)×/L, 也有超过50×/L者。 血片中多数为成熟淋巴细胞，可见幼稚样淋巴细胞和反应性淋巴细胞，后两者细胞体积偏大、胞质量略多，形态和成熟淋巴细胞相比显得不典型。

4. 单核细胞型  见于粟粒性结核、亚急性感染性心内膜炎、细菌性痢疾、斑疹伤寒、风湿病及 血管内皮细胞增多症等。白细胞增多，但一般不超过50×/L, 分类计数单核细胞常超过30%。

在中性粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型等类白血病反应病例中，有白细胞总数不超过10×/L者，但外周血中出现较多该种类型的幼稚细胞，即为白细胞不增多型类白血病反应，曾有报道见于结核病、败血症、恶性肿瘤等。

类白血病反应需与白血病鉴别，尤其是中性粒细胞型类白血病反应与慢性髓系白血病的鉴别。 一般而言，类白血病反应多能查到原发疾病，血象中除白细胞数量和形态改变外，红细胞和血红蛋白无明显变化，血小板正常或增多；骨髓象变化不大，除增生活跃及中性粒细胞核左移外，原始细胞及早期幼稚细胞增高不明显，无细胞畸形及核质发育失衡，红细胞及巨核细胞系无明显异常。类白血病反应在原发病好转或解除后也迅速恢复正常，预后一般良好(除原发疾病为恶性肿瘤者外)。

中性粒细胞型类白血病反应与慢性髓系白血病的鉴别诊断见表4-2-3。

血小板的检测

一、血小板计数

【原理】

血小板计数(platelet  count,PC或 PLT)是计数单位容积(L) 外周血液中血小板的数量，可以采 用镜下目视法，目前多用自动化血细胞分析仪检测。

【参考值】

(100～300)×/L。

【临床意义】

1. 血小板减少  PC低于100×/L 称为血小板减少。可见于：①血小板的生成障碍：见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等。②血小板破坏或消耗增多：见于免疫性血小板减少症(TTP)、系统性红斑狼疮(SLE)、淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生 儿血小板减少症、输血后血小板减少症、弥散性血管内凝血(DIC) 、血栓性血小板减少性紫癜 (TTP)、先天性血小板减少症。③血小板分布异常：如脾肿大(肝硬化、Banti综合征)、血液被稀释 (输入大量库存血或大量血浆)等。

2. 血小板增多  血小板数超过400×/L为血小板增多。原发性增多：见于骨髓增殖性肿瘤，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化早期及慢性髓系白血病等；反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症病人，这种增多是轻度的，多在500×/L 以下。

二、血小板平均容积和血小板分布宽度测定

【参考值】

MPV为7~11f1；PDW为15%～17%。

【临床意义】

1. 血小板平均容积(mean platelet volume,MPV)  表示单个血小板的平均容积。增加 见于：①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；②造血功能抑制解除后，MPV 增加是造血功能恢复的首先征兆。减低见于：①骨髓造血功能不良，血小板生成减少；②有半数白血病病人MPV减低；③MPV随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。

2. 血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)  反映血小板容积大小的离散度， 用单个血小板容积大小的变易系数(CV%) 表示。PDW减少表明血小板的均一性高。PDW增高表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性髓系白血病、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。

三、外周血血小板形态

正常血小板胞体为圆形，椭圆形或不规则形，直径2~3μm。胞质淡蓝色或淡红色，中央含细小的嗜天青颗粒。中型血小板约占44.3%～49%，小型占33%～47%，大型占8%～16%，巨型 0.7%～2%。血小板形态变化的意义：

1. 大小的变化 血小板明显的大小不均，巨大的血小板直径可以大至20～50μm以上，主要见于免疫性血小板减少症(ITP)、急性髓系白血病、慢性髓系白血病及某些反应性骨髓增生旺盛的 疾病。

2. 形态的变化  正常人血小板为成熟型，也可看到少量形态不规则或畸形血小板，但所占比值一般少于2%。颗粒过多、过少的血小板一般比值不超过7%。异常血小板的比值超过10%才考虑临床意义。正常幼稚型增多见于急性失血后，病理性幼稚型增多见于原发性和反应性血小板疾病。当骨髓巨核细胞增生旺盛时，尤其是ITP出现血小板减少危象和粒细胞白血病时，可以见到大量蓝色的、巨大的血小板。

3. 血小板分布情况 功能正常的血小板在外周血涂片上常可聚集成团或成簇。原发性血小板增多症，血小板聚集成团、成片可以占满整个油镜视野。再生障碍性贫血时，血小板明显减少。血小板无力症则不出现聚集成堆的血小板。