泌尿系统疾病患儿的护理

第一节  小儿泌尿系统解剖生理特点

 一、解剖特点

1．肾脏  位于腹膜后脊柱两侧，左右各一，形似蚕豆。小儿年龄越小，肾脏相对越大，足月新生儿肾脏长约150px，重量24g，约为体重的1/125(成人肾脏长度约300px，重量150g，约为体重的1/220)。婴儿期肾脏位置较低，下极位于髂嵴以下第4腰椎水平，2岁后才达髂嵴以上，故2岁以下健康小儿腹部触诊可扪及肾脏。新生儿肾脏表面呈分叶状，至2～4岁时消失，若此后继续存在，应视为分叶畸形。

2．输尿管  婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，故易扩张受压及扭曲而导致梗阻，易造成尿潴留而诱发泌尿道感染。

3．膀胱  婴儿膀胱位置相对较高，尿液充盈后其顶部常在耻骨联合以上，腹部触诊易扪到膀胱；随年龄增长，逐渐下降至骨盆内。

4．尿道  女婴尿道较短，新生女婴尿道仅长25px(性成熟期3～125px)，外口暴露，且接近肛门，故易受粪便污染而发生上行感染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，污垢积聚时也可致上行性细菌感染。

二、生理特点

肾脏有许多重要的功能，包括排泄体内代谢终末产物，调节水、电解质、酸碱平衡以维持内环境的相对稳定，内分泌功能如产生激素和生物活性物质。肾脏完成其生理功能主要通过肾小球的滤过和肾小管的重吸收、分泌、排泄。

胚胎9～12周已开始形成尿液，并成为羊水的来源之一。新生儿出生时肾单位数已达成人水平，其储备能力尚不充足，调节机制亦不成熟。新生儿出生时肾小球滤过率较低，平均仅20ml/(min·1.73㎡)，早产儿更低，生后1周时为成人的1/4，3～6个月为成人的1/2，6～12个月为成人的3/4，故此期过量水分和溶质不能有效地排出。新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，对水和钠的负荷调节较差，在应激状态下，往往不能作出相应的反应，容易发生钠潴留和水肿。新生儿及幼婴儿对尿的浓缩功能差，尿的最高渗透压仅达700mmol/L(成人可达1400mmol/L)，因此排出相同溶质所需液量较多，此时有脱水易发生氮潴留。新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。小儿1～1.5岁时，肾功能达成人水平。

三、排尿及尿液特点

1．排尿次数  93%新生儿在生后24小时内开始排尿，99%在48小时内排尿。出生后最初几天因摄入少，每日排尿仅4～5次；1周后因入量增加，代谢旺盛，而膀胱容量小，排尿次数增至20～25次/日；1岁时排尿15～16次/日；幼儿排尿10次/日；学龄前和学龄期约6～7次/日。

2．尿量  小儿的尿量有很大的个体差异，主要与液体的摄入量、食物种类、气温、湿度和活动量等因素有关。正常小儿排尿量、少尿、无尿标准见表11-1。

表11-1  正常小儿排尿量、少尿、无尿标准

3．排尿控制  婴儿期排尿由脊髓反射完成，以后建立脑干-大脑皮质控制。一般至3岁左右小儿已能控制排尿。在1.5～3岁间，小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿；若3岁后仍保留这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则常表现为白天尿频、尿急或尿失禁和夜间遗尿，被称为不稳定膀胱。

4．小儿尿液特点

（1）尿色及酸碱度：正常小儿尿色淡黄色透明，pH在5～7。出生后最初几天尿色较深，稍混浊，因含尿酸盐较多，放置后有淡红色或红褐色尿酸盐结晶。正常婴幼儿在寒冷季节尿排出后变为白色混浊，是由于尿中盐类结晶所致，加热后溶解。

（2）尿渗透压和尿比重：新生儿尿渗透压平均为240mmol/L，比重为1.006～1.008，1岁以后接近成人水平，儿童尿渗透压通常为500～800mmol/L，尿比重范围通常为1.011～1.025。

（3）尿蛋白：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定量不超过每天100mg/m²，定性试验阴性；24小时尿蛋白定量超过150～200mg、定性为阳性则为异常，一次尿蛋白(mg/dl)/肌酐(mg/dl)≤0.2。

（4）细胞和管型：正常小儿新鲜离心尿沉渣红细胞＜3个/HP,白细胞＜5个/HP，管型阴性；12小时尿沉渣计数蛋白质＜50mg，红细胞＜50万个，白细胞＜100万个，管型＜5000个。