循环系统疾病患儿的护理

小儿时期的循环系统疾病以先天性心脏病占多数，先天性心脏病的发病率为7‰～8‰，我国每年新出生的各种类型的先心病患儿达15万左右。如果先心病得不到及时治疗，约1/3死于新生儿期，1/2死于婴儿期，是我国婴儿死亡的主要原因之一。因此，护士应掌握小儿时期常见的各类先心病的特点，并采取有效护理措施促进儿童疾病康复。

第一节  小儿循环系统解剖生理特点

一、正常胎儿血液循环

胎儿时期的营养代谢与气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散的方式进行，含氧量较高的动脉血经脐静脉进入胎儿体内，在肝脏下缘分流为两支：一支入肝脏与门静脉汇合后经肝静脉进入下腔静脉；另一支经静脉导管直接进入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，流入右心房。来自下腔静脉的血液（以动脉血为主）进入右心房后，1/3血量经卵圆孔流入左心房，再经左心室流入升主动脉，主要供应心脏、头部和上肢（上半身）；2/3血量流入右心室。从上腔静脉回流的、来自上半身的静脉血，进入右心房后，绝大部分流入右心室，再转入肺动脉。由于胎儿肺脏无呼吸功能，肺血管阻力高，故肺动脉的血只有少量流入肺，大部分进入右心室的血液经动脉导管流入降主动脉，与来自升主动脉的血汇合，供应腹腔器官和下肢（下半身），最后血液经脐动脉回到胎盘，再次进行营养和气体交换（图10-1）。

图10-1  胎儿血液循环示意图

二、胎儿出生后血液循环的改变

胎儿出生后血液循环的主要改变是胎盘血液循环停止而肺循环建立，血液气体交换由胎盘转移至肺。

1．肺循环阻力下降  出生后脐血管剪断结扎，呼吸建立，在肺脏开始进行气体交换，由于肺泡的扩张和氧分压的增加，使肺小动脉管壁肌层逐渐退化、管壁变薄、扩张，肺循环压力降低，故肺血流量明显增多。

2．卵圆孔关闭  肺膨胀后血流量明显增多，由肺静脉回流到左心房的血液增多，因而左心房压力增高，当左心房压力超过右心房时，卵圆孔则发生功能上的关闭，生后5～7个月时，卵圆孔解剖上大多关闭，15%～20%的人可保留卵圆孔，但无左向右分流。

3．动脉导管关闭  自主呼吸使体循环血氧饱和度增高，促使动脉导管壁平滑肌收缩，前列腺素E浓度下降，故导管逐渐闭塞，动脉导管形成功能性关闭。生后3～4个月时80%的婴儿、1岁时95%的婴儿形成解剖上的关闭。

三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点

1．心脏  原始心脏在胚胎第2周开始形成，第8周房、室中隔形成，即成为有4个腔的心脏。所以胚胎发育2～8周为心脏形成的关键时期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。出生后心脏位置随年龄而变化，新生儿及2岁以内的婴幼儿心脏多呈横位，心尖搏动在左侧第4肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室；3～7岁，小儿心脏由横位逐渐转为斜位，心尖搏动下移至第5肋间、锁骨中线处，心尖部分主要为左心室；7岁以后心尖位置逐渐移到锁骨中线以内0.5～1cm。

2．心率  小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，通过增加心脏的搏动次数，来满足身体生长发育的需要。随年龄增长心率逐渐减慢，新生儿时期为120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。 一般体温每升高1℃，心率增加10～15次/分。

3．血压  新生儿收缩压平均为60～70mmHg（8.0～9.3kPa），1岁70～80mmHg（9.3～10.7kPa），2岁以后小儿收缩压可用（年龄×2＋80）mmHg或（年龄×0．27＋10.67）kPa 公式计算，小儿舒张压=收缩压×2/3。收缩压高于此标准20mmHg（2.6kPa）为高血压，低于此标准20mmHg（2.6kPa）为低血压。正常情况下，下肢的血压比上肢约高20mmHg（2.6kPa）。

1. [单选题] 胎儿形成4腔心脏的时期是

A.胚胎第2周

B.胚胎第4周

C.胚胎第6周

D.胚胎第8周

E.胚胎第10周

正确答案：D

2. [单选题] 胚胎发育心脏形成的关键时期是

A.2～8周

B.3～5个月

C.5～7个月

D.7～9个月

E.最后3个月

正确答案：A

3. [单选题] 胎儿时期的营养物质和气体交换是通过

A.肺来完成

B.肝来完成

C.肺动脉来完成

D.门静脉来完成

E.胎盘和脐血管来完成

正确答案：E

4. [单选题] 小儿出生后血液循环最早的改变是

A.脐胎盘循环终止

B.自主呼吸的建立

C.卵圆孔的关闭

D.动脉导管的闭塞

E.静脉导管的闭塞

正确答案：A