呼吸系统疾病患儿的护理

学习目标  1．掌握急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、及肺炎的护理评估、护理措施。  2．熟悉急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、及肺炎的分类、病因和治疗要点。  3．了解小儿呼吸系统的解剖生理特点，肺炎的发病机制。  4．学会对呼吸系统疾病患儿的基本护理操作。  5．具有对呼吸系统疾病患儿进行正确护理评估的能力。

 

第一节  小儿呼吸系统解剖生理特点

 一、解剖特点

呼吸系统以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。气管在隆凸处（位于胸骨角水平）分为左右支气管，小儿呼吸系统解剖特点及临床意义见表9-1。

表9-1  小儿呼吸系统解剖特点及临床意义

部  位	特    点	临床意义
鼻      鼻窦       鼻泪管和咽鼓管     咽部      喉        气管、支气管       肺       胸廓、纵隔	黏膜柔嫩、血管丰富、鼻腔短小、无鼻毛，鼻道狭窄    鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连，鼻窦口相对较大   鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全。咽鼓管宽、短、直，且呈水平位   咽部狭窄且垂直，腭扁桃体1岁末逐渐增大，4～10岁时发育达高峰，14～15岁后逐渐退化   喉部呈漏斗状，喉腔较窄，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织   婴幼儿较成人短且管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，缺乏弹力组织；黏液腺分泌不足易致气道干燥，因纤毛运动差而清除能力弱；右支气管粗短，为气管的直接延伸   弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡小且数量少，致肺含血量多而含气量少   胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔小而肺相对较大，呼吸肌发育差；小儿纵隔相对较大，周围组织松软，富于弹性	易感染，感染时黏膜充血肿胀而易引起鼻塞，可影响吸吮，甚至出现呼吸困难  急性鼻炎时常导致鼻窦炎     鼻腔感染时易致结膜炎症  鼻咽炎时易致中耳炎       扁桃体炎多见于年长儿，婴儿则少见      炎症水肿易引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难    易于感染，并导致呼吸道阻塞；感染后痰液黏稠不易咳出；气管异物易进入右侧支气管      易于感染，感染时易引起间质性肺炎、肺不张或肺气肿      肺的扩张受到一定限制，不能充分换气，故当肺部病变时容易出现呼吸困难；胸腔积液或气胸时易致纵隔移位

二、生理特点

1．呼吸节律与频率　婴幼儿呼吸中枢发育不完善，故易出现呼吸节律不齐、呼吸暂停等，尤其以早产儿、新生儿最明显。小儿代谢旺盛，需氧量高，因此小儿年龄越小，呼吸频率越快。各年龄小儿呼吸频率和脉搏频率见表9-2。

表9-2  不同年龄小儿呼吸频率和脉搏频率（次／分）

年    龄	呼吸频率	脉搏频率
新生儿  1个月～1岁  2～3岁  4～7岁  8～14岁	40～45 30~40  25~30  20~25  18~20	120～140 110～130  100～120  80～100  70～90

2．呼吸类型　婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动的范围小而膈肌活动明显，故呈腹式呼吸。随着年龄的增长，呼吸肌逐渐发育完善，肋骨由水平位变为斜位，膈肌下降，胸廓前后径和横径增大，开始出现胸式呼吸。7岁以后以混合式呼吸为主。

3．呼吸功能　小儿肺活量、潮气量、每分通气量及气体弥散量均较成人小，如小儿肺活量仅为成人的1/3，年龄越小潮气量越小；而且小儿气道管径细小，气道阻力较成人大，故小儿呼吸功能的储备能力较低，当患呼吸系统疾病时，容易发生呼吸衰竭。

三、免疫特点

小儿呼吸系统的非特异性和特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（SIgA）为低，肺泡巨噬细胞功能差，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性都不足，故易发生呼吸系统的感染。