计划免疫

计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定免疫程序，通过有计划地使用生物制品进行预防接种，严格实施基础免疫及随后适时的“加强”免疫。计划免疫的核心是预防接种。

一、免疫方式及常用制剂

（一）主动免疫

指给易感者接种特异性抗原，以刺激机体产生特异性抗体，从而产生主动免疫力。

1. 优点：抗体持续时间较久，一般为1-5年。

2. 缺点：接种后经过一定期限才能产生抗体。

3. 常用制剂

灭活疫苗：如霍乱、百日咳、伤寒疫苗等。

活疫苗：如卡介苗、鼠疫、布鲁菌疫苗等。

类毒素：如破伤风和白喉类毒素等。

（二）被动免疫

指未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，给予相应的抗体以获得免疫力。

1. 优点：立即获得免疫力。

2. 缺点：抗体留在机体中的时间短暂，故主要用于应急预防和治疗。

3. 被动免疫制剂

抗毒素

抗菌血清

抗病毒血清

丙种球蛋白

二、计划免疫程序

 

三、注意事项

案例：小女儿，3个月。母亲带其去儿童保健门诊接种百白破混合制剂。在接种前，护士应做好哪些准备？

（一）接种前准备工作

1. 接种场所光线明亮，空气流通，温度适宜；接种用品及急救用品摆放有序。

2. 仔细解释，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。最好在饭后进行，以免晕厥。

 

3. 生物制品的准备：检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，并做好登记；检查安瓿有无裂痕，药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等。

4. 特别注意：禁忌症

①患自身免疫性疾病、免疫缺陷者

②患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者，不予接种卡介苗  

③有过明确过敏史者禁接种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、乙型肝炎病毒活疫苗

④在接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染病期间，忌服脊髓灰质炎疫苗

⑤本人及家庭成员患有癫痫、神经系统疾病有抽搐史者，禁用百日咳疫苗

⑥患肝炎、急性传染病或其他严重疾病者，不宜进行免疫接种

（二）接种时注意事项

1. 认真查对：姓名、年龄、疫苗、接种史、目前健康状况、疾病史、过敏史

2. 严格无菌操作：接种活疫苗、菌苗时，只用75%乙醇溶液消毒。

3. 健康教育

4. 及时记录及预约

 

四、预防接种后的反应及处理

（一）一般反应

1. 局部反应

 表现：接种后24小时左右局部红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大。

 分度：红晕直径<62.5px为弱反应，2.6-125px为中等反应，>125px为强反应。

 处理：轻者不必处理，重者局部热敷并抬高患肢。

2. 全身反应

 表现：接种24h内体温升高，中低热，持续1-2天；活疫苗有一定潜伏期。

 分度：体温37.5℃左右为弱反应，37.5-38.5℃为中等反应，>38.6℃为强反应。

 处理：轻者休息，多饮水；高热持续不退，应到医院诊治。

（二）异常反应

1. 晕针

表现：注射中或注射后发生；轻者心慌、出冷汗、手足冰凉、心搏加快，重者心搏呼吸减慢、四肢湿冷、知觉丧失。

处理：应立即使患儿头低平卧，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常

2.过敏性休克

表现：注射后数分钟至2小时内出现；面色苍白、烦躁不安、口唇青紫、四肢湿冷、呼吸困难等，如不及时救治将危及生命。

处理：平卧，头稍低，注意保暖，予氧气吸入，立即皮下或静脉注射1：1000肾上腺素0.5-lml，必要时重复；尽快送医院抢救。

3. 过敏性皮疹

常在接种后几小时至几天内出现，服用抗组胺药物后即可痊愈。

4. 全身感染

有严重免疫缺陷者，接种活疫苗可扩散为全身感染，应严格掌握接种的禁忌症。

 

小结

计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况而制定的免疫程序。预防接种应按时进行，全程足量，严格掌握禁忌症，注意观察接种后的反应并给予及时处理。

 

习题

1. 接种卡介苗的正确方法是（C）。

A 前臂掌侧下段ID      B 三角肌下缘ID     C 三角肌下缘H    

D 上臂三角肌H         E 臀大肌IM

2. 接种乙肝疫苗的正确方法是（D）。

A 前臂掌侧下段ID      B 三角肌下缘ID     C 三角肌下缘H    

D 上臂三角肌IM        E 臀大肌IM

3. 接种结束后，错误的健康指导是（A）。

   A 可以立即回家        B 多饮水          C 多休息  

   D 饮食不需忌口        E 不要抓挠注射部位

4. 脊髓灰质炎疫苗属于（B）。

   A 灭活疫苗           B 减毒活疫苗      C 类毒素疫苗  

   D 组分疫苗           E 基因工程疫苗