接触镜属于Ⅲ类医疗器械，其验配过程是严谨、科学的，必须在专业技术人员的监督、指导下使用。接触镜配戴于角膜表面，配戴者眼表组织，尤其是角膜的健康状态与其能否安全有效地配戴接触镜密切相关，所以在配戴接触镜前后进行全面的检查和评估，才能科学地确定配戴者最适合的镜片类型、配戴方式和护理系统，也能对配戴后的效果有较高的预见性。

第一节  裂隙灯眼前段健康检查

一、学习目标

1.熟练规范使用裂隙灯进行眼前段检查。

2.熟悉裂隙灯常用检查方法。

3.了解观察眼睛结构和病变特征的照明方法。

4.能向顾客解释裂隙灯检查的意义。

二、任务描述

裂隙灯做眼前段组织的检查在接触镜的科学验配中尤为重要，裂隙灯显微镜检查贯穿于接触镜的验配和随访中。通过这一章节的学习，能熟练规范使用裂隙灯对顾客进行眼前段检查。

三、知识准备

（一）裂隙灯显微镜检查的内容

1.外眼和眼前节健康检查。

2.泪膜检查。

3.接触镜配适评估。

4.鉴别与接触镜相关的问题。

5.检查角膜的完整性。

6.检测接触镜镜片的质量。

（二）裂隙灯的主要构造

裂隙灯的主要构造包括裂隙灯照明系统和双目显微镜观察系统（图2-1-1）。

 

图2-1-1  裂隙灯显微镜

1.裂隙灯 2.显微镜 3.头靠 4.滑台 5.工作台

 

裂隙灯照明系统有较强的电光源，光路中有各种光阑及无赤、钴蓝等滤光片。双目显微镜由成组的目镜和物镜构成，可以变换不同的倍率。常用的放大倍率为6～25倍，裂隙灯显微镜还常附有前房角镜、间接前置镜、三面镜等附件。

熟练地应用各种照明方法，结合不同的放大率，可以观察眼睛不同的结构和病变特征。裂隙灯的照明光源采用裂隙光源，可调整宽度、长度、亮度和轴向。

（三）裂隙灯基本检查方法

1.弥散光照明法

弥散光照明法采用宽光带，在光带前可以加一漫反射滤片，低或中倍率的放大镜来对眼睑、结膜、角膜、虹膜、晶状体等作全面观察（图2-1-2）。采用钴蓝光弥散投照被测眼,物镜附加黄色滤光镜，可观察被测眼接触镜镜片静态配适，记录中心定位和移动度。

 

 

图2-1-2  弥散光照射法

 

2.角膜缘分光照明法

利用角膜的透明性能，光线可以在角膜组织内形成全反射，将裂隙灯和显微镜成45°角投射到角膜缘上，检查者用低倍目镜观察。这时，在角膜的其他部位出现明亮的光晕，将显微镜的焦点聚焦在角膜上，可以清晰的显示角膜组织的透明度情况，如观察角膜中央水肿、浸润等（图2-1-3）。

 

图2-1-3  角膜缘分光照射法

 

3.直接焦点照明法

直接焦点照明法是最基本、最广泛使用的照明方法，主要分为宽光带、窄光带、圆锥光照明法。此法的要点是：裂隙灯的焦点与显微镜的焦点一致（图2-1-4）。裂隙光束经过角膜、晶状体时，角膜、晶状体被切成一光学六面体，加大裂隙灯与显微镜夹角时，六面体层次更为清晰。检查时，通常先选用宽光带然后再选用窄光带，特殊圆锥光用来检查房水。

 

图2-1-4  直接焦点照射法

 

宽光带照明法：裂隙放宽至2mm左右，显微镜与裂隙灯之间的角度约成45°角，使照明组织呈现一光亮而完整的照射区，宽光带照明法主要应用于检查角膜上皮、角膜内皮、泪膜及隐形眼镜的配适，还可以检查角膜混浊部位、角膜瘢痕、角膜营养不良及角膜新生血管。

窄光带照明法：将裂隙缩小至尽可能窄，即可造成光学切面，显微镜与裂隙灯之间的角度约成45°，窄光带照明法在角膜和晶状体疾病的定位诊断上尤为重要。

圆锥光照明法：将光带的宽度和长度尽可能的变窄，通常用极小直径的圆孔代替裂隙来投射圆锥光，该方法主要用于检查前房是否混浊。检查时要求在暗的环境下进行，观察时，投射系统与观察系统的夹角约45°，光线要聚焦于晶状体前表面角膜内皮面之间的前房中央。

4.镜面反射照明法

用中度的宽光带。检查时，患者注视正前方，将裂隙灯光源从颞侧照到患者的眼睛上，裂隙灯的焦点调到要观察的目标上，利用光带照射在角膜或晶状体表面所形成的反光区来观察该处组织。如将放大倍数调整至40倍，采用该法可以观察角膜内皮细胞的镶嵌形态。镜面反射照明法主要用来检查泪膜、角膜上皮、角膜内皮的形态，还可以用来检查晶状体的前后表面（图2-1-5）。

 

图2-1-5 镜面反射照射法

 

5.后部照明法

用宽光带。检查时，将显微镜的焦点对准被检查的组织，将光线的焦点投射在其后部的组织上（如虹膜、晶状体、视网膜），利用反射光来观察。如观察角膜，要将光线照射在虹膜或有混浊的晶状体上，如观察晶状体前部，要将光线照射在晶状体后囊或眼底。后部照明法主要用来检查角膜新生血管、角膜后沉着物、角膜深层异物、角膜上皮微囊等（图2-1-6）。

 

图2-1-6  后部照明法

 

6.间接照明法

采用宽光带。显微镜的焦点和照射光的焦点不一致，将照射光投射在被观察的组织旁，再用显微镜观察目标，可以用来检查角膜缘血管、角膜微囊等（图2-1-7）。

 

 

图2-1-7  间接照射法

 

（四）眼前段裂隙灯检查的基本流程

眼睑——结膜（球结膜、睑结膜）——角巩膜缘——角膜——泪膜——前房——晶状体

考点：裂隙灯显微镜检查的基本流程。

四、实施步骤

1.向顾客简要介绍裂隙灯检查的目的。

2.确认暗室或半暗室环境。

3.检查者根据自己的屈光度调节目镜，并调节目镜间距。

4.打开裂隙灯电源开关，调整设备。

5.开大裂隙，转动光栅盘，观看光圈形状及滤色片是否良好，光栅转动是否灵活。

4.调整裂隙长度、宽度及倾斜度，观察裂隙像开合是否均匀、两边是否平行。

5.消毒 酒精消毒顾客面部接触部位。

“您好，请问您对酒精过敏吗？”

6.请顾客坐在裂隙灯前，调整高度，调整座椅、检查台、颌架及裂隙灯显微镜的高度，使顾客下颌舒适地置于下颌托上，前额紧贴于头架的额带横档上（图2-1-8）。

“请坐！下巴请放颌托，前额顶紧额托。”

 

 

图2-1-8  裂隙灯显微镜检查

 

7.前后、左右及上下调节操纵杆，使裂隙灯光线聚焦于检查的部位。

8.先用低倍镜进行检查。若需要观察某一部位的细微改变时，可换用高倍镜。并根据需要，调节裂隙灯与显微镜之间的夹角、光线强弱和裂隙光的宽窄。

9.光源从受检眼的颞侧射入，然后从颞侧到鼻侧逐一做光学切面，按照从前到后的顺序进行检查，依次观察眼睑、结膜（球结膜、睑结膜）、角巩膜缘、角膜、泪膜、前房、晶状体。

10.根据检查部位和病变情况，选择适当的检查方法。

11.根据直接焦点照明法、间接照明法、后部照明法、弥散照明法、镜面反光照明法、角膜缘分光照明法的不同要求调整光栅、调整裂隙宽度、长度及倾斜度、调整照明系统与观察系统间的夹角、调整放大倍率、调整照明亮度等。

12.右手调整仪器，左手撑、翻开被检眼的眼睑。

13.与顾客沟通。

“不要紧张，睁开眼睛，有点晃眼，请您坚持一下，尽量不要眨眼。”

14.正确记录检查结果。

“检查结束，请您休息一下。”

15.整理及清洁用物，及时关闭电源，物归原处。