1. 脑梗是什么？和我们今天学习的脑部血管有什么联系？

知识目标：

•      了解脊髓的动脉和静脉。

•      掌握脑的动脉来源、颈内动脉和椎动脉的行程及其主要分支。大脑前、中、后动脉的发起和分布。

•      掌握大脑动脉环的组成和位置。

•      了解大脑浅、深静脉的回流。

能力目标：

可以叙述及寻找

• 脑动脉的来源和主要的分支和分布

• 大脑动脉环的构成及其功能意义

素质目标：

• 培养扎实学习的理念，为临床工作打下坚实基础。

• 培养科学的态度，严谨的作风和敢于分析批判的探索精神。

• 培养学生珍视生命，关爱病人，用科学的知识武装自己，明确传递和科普医学常识是每位医生的职责，预防疾病和驱除病痛是自己的终身责任。

• 脑动脉的来源和主要的分支和分布

• 大脑动脉环的构成及其功能意义

【脑血管的临床意义】

脑血管的特点：①脑动脉的壁很薄。其内弾力膜只有一些弹力纤维，平滑肌稀少。②静脉壁也较溥，且缺乏平滑肌。③静脉和静脉窦内没有瓣膜。④静脉不和动脉伴行。⑤硬膜窦是独特的结构。 ⑥动脉分支在脑表面有丰富的吻合，但由此发出进入神经组织的穿支，是终动脉。⑦血流与神经元间的物质交换，不是通过组织液的弥散，而是通过对物质有选择性的血脑屏障。

动脉与神经组织的关系：在蛛网膜下隙内的动脉网发出皮质支，一般称为终动脉，因为每一皮质支发生阻塞时，就有小部皮质发生软化，虽然邻近皮质支的毛细管床与该皮质支毛细管床之间， 有广泛的交通，这只能缩小皮质变性的范围，因此皮质支仍应认为是终动脉。

小血管进入脑实质时，周围有由软膜形成的管状套伴随着，其间的间隙与蛛网膜下隙相通，也含有脑脊液，即血管周围间隙。此间隙随血管可能延伸至毛细血管，软膜套移行于毛细血管的神经胶质膜。此胶质膜是神经胶质的终足形成的，是一层致密而坚韧的薄膜，包绕着毛细管的内皮，可 能二者共同构成血脑屏障。此屏障的组织结构也有改变，有的只由内皮组成，而在脉络丛则由立方上皮和内皮组成。

毛细血管床的分布因部位而异。如灰质毛细血管床特别丰富，网状结构则较少，在白质处相对稀少。灰质内毛细血管床的多少，似乎与神经胞体的多少关系不大，而同突触的多少有关系。此外，在皮质深层和基底神经节，毛细血管床与神经元的关系特别密切，这也是病毒易侵害运动神经元的因素之一。

大脑动脉环：为不规则的七边形的动脉环，位于脚间池内，环绕视交叉和脚间窝内的结构。据国人统计闭锁型动脉环为97%，开放型的比较少见，闭锁型中的不对称者为多见，例如组成动脉环中的一支很细或缺少，两側前、后大脑动脉不等大。不正常的动脉环容易出现动脉瘤。4条动脉的血 液进入动脉环内很少混合。如来自颈内动脉的血液，几乎全部进入大脑前及中动脉。临床脑血管造 影可以证明这一点，注射造影剂于颈内动脉时，只有大脑前及中动脉显影。但是当结扎颈内动脉时，动脉环则起到侧支循环的作用。

【脊髓血管的临床意义】

脊髓的动脉一是来自椎动脉的脊髓前、后动脉，二是来自颈深动脉，肋间动脉、腰动脉和胝动脉的脊髓支。这些脊髓支，各随相应脊神经进入椎间孔，称为根动脉。根动脉分为前、后根动脉， 沿脊神经前后根至脊髓。在两个来源不同的血管分布区的移行带部分，称为危险区。例如颈髓主要由椎动脉的分支供应，只有一小部分由颈升动脉的脊髓支供应。而胸髓上段，是靠肋间动脉的根动脉供应。假若一条或数条有关肋间动脉受伤和结扎后，脊髓前动脉就不能供给第1~4胸节以足够的血液。因此，第1~4胸节（特别是第4胸节）就是危险区。第1~4胸节的背侧面、第1腰节的腹側 面也属危险区。这些血管受损伤可引起全节段脊髓的缺血坏死。