放置宫内节育器方法及护理
宫内节育器（IUD）是一种作用于局部，对机体全身功能干扰较少的避孕方法。放置一次可使用多年，具有安全、有效、简便、经济、取器后不影响生育等优点，为我国育龄妇女的主要避孕措施。
护理评估
（一）健康史
1.概述
（1）适应证：凡已婚育龄妇女，无禁忌证自愿要求放置者均可放置。
（2）禁忌证：生殖道急、慢性炎症；月经过多、过频或不规则阴道出血、重度腰痛者；生殖器官肿瘤；子宫畸形，宫颈口过松，重度陈旧宫颈裂伤或子宫脱垂；严重的全身性疾病；月经过期和哺乳期闭经者，应排除早孕后再放置。
2.健康史
对拟用宫内节育器避孕者，应询问其年龄、生育史、既往月经是否正常，采用过何种避孕措施；详细了解既往和近期月经过多过频、有无带器脱落史，是否有生殖器官急性疾患、严重心血管疾病、血液病、急慢性肝肾疾病、肿瘤及严重精神病等病史。
(二)身体状况
通过全身检查及妇科检查，了解是否有使用宫内节育器的禁忌证。
(三)心理-社会支持状况
评估妇女及丈夫对宫内节育器放置的认知程度，是否自愿接受避孕，是否顾虑术后影响性生活、是否担心手术后后遗症等。
护理诊断/问题
1.知识缺乏 缺乏宫内节育器的相关知识。
2.焦虑 与出现宫内节育器放置后的副反应或避孕失败有关。
护理措施
(一)放置术的护理
1.放置时间 月经干净后3～7日内无性交者；正常分娩后42日且生殖系统恢复正常者；剖宫产术后半年；人工流产术后宫腔深度<250px者可立即放置；哺乳期放置前应排除早孕。
2.护理要点：
（1）协助医生根据宫腔深度选择适当大小节育器。
（2）术前准备用物：阴道窥器1个，消毒钳2把，纱布钳 1把，宫颈钳1把，探针1个，弯盘1个，放环器1个，剪刀 1把，节育器1个。敷料：长方包布1块，孔巾1块，方纱布3块，手套1副，长棉签2支，大棉球若干。
（3）术前指导：护士向受术者介绍手术步骤，解除其思想顾虑，取得合作。受术者测试体温正常后，排空膀胱，取膀胱截石位。常规冲洗外阴及阴道。
3. 不良反应及并发症的护理：
（1）出血：出现月经过多除建议患者多休息、增加营养、严密注意出血的量和持续时间外，严格按医嘱用药。
（2）腰酸腹胀：节育器与宫腔大小或形态不符，可致子宫频繁收缩而引起腰酸或下腹坠胀，轻者不需处理，严重者可休息或按医嘱给予解痉药物。
（3）感染：一旦发生感染，应用抗生素积极治疗并取出节育器。
（4）节育器嵌顿：一经确诊应立即取出，为防止节育器嵌顿，术前注意选择与宫腔大小适应、表面光滑的节育器。
（5）子宫穿孔：多因术中操作不当，子宫大小及位置未查清致子宫穿孔，将节育器放置于腹腔、阔韧带、直肠子宫陷凹等处。因此术前应查清子宫位置及大小，操作时应轻柔，尤其哺乳期及瘢痕子宫，术时极易穿孔。
（6）节育器异位：节育器异位的临床症状不明显，少数因早孕就诊、随诊时发现尾丝缩短或消失，或取环时探针及取环钩触不到节育器才被发现。确诊后根据其所在部位，经腹或阴道将节育器取出。
（7）节育器脱落：见于放器时未放至子宫底部；节育器与宫腔大小、形态不符致子宫收缩将其排出；节育器材料的支撑力小，宫颈内口松弛或月经过多、劳动强度过大等。多发生于放器后1年内，且常在经期脱落，因此应定期随访。
（8）带器妊娠：常因术中未将节育器放至子宫底部；节育器型号过大，子宫收缩时节育器下移；型号偏小，下降至宫腔下部；双子宫者节育器只放入一侧宫腔；哺乳期放器后，待哺乳结束子宫恢复正常大小时，则节育器相对偏大；或节育器嵌顿、移位等情况均可导致带器妊娠。带器妊娠者易发生自然流产。当确诊带器妊娠时，应行人工流产终止妊娠。
(二)节育器的取出与更换的护理
1.适应证 放置IUD后副反应严重或出现并发症者；改用其他避孕措施或绝育者；带器妊娠者；绝经1年以上者；放置期限已满需要更换者；计划再生育者；确定节育器嵌顿或移位者。
2.取器时间 月经干净后3～7日内；出血多的随时可取出；带器妊娠者，可于人工流产时取出。
3.取器方法 取器前确定节育器的类型及其在宫腔内的位置。用具及操作方法与放器相同，只需将放环器换为取环钩。常规消毒、铺巾、双合诊等同放置节育器术前准备。有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵引取出。无尾丝者，先用子宫探针查清节育器的位置，用取环钩钩住节育器的下缘缓慢牵引拉出，切忌粗暴用力。取器发生困难时应分析原因，如宫颈管过紧，应扩张宫颈；子宫屈度过大者，矫正成水平位后再取；也可暂停手术待下次月经干净后在B超监护下操作。
4.护理要点 术后休息1天，禁止性生活和盆浴2周。
健康指导
1.术后休息3日，1周内避免重体力劳动，2周内禁止性生活及盆浴，以免发生感染。
2.3个月内每次行经或大便时注意有无节育器脱落。分别在第1、3、6、12个月月经干净后各复查一次，以后每年复查1次。
3.保持外阴清洁，术后可能有阴道少量出血及下腹不适，如出现腹痛、发热、出血多时 应随时就诊。
