外阴炎症的护理

分类

1.外阴炎  主要是指外阴部皮肤与黏膜的炎症。阴道分泌物增多及炎症分泌物刺激外阴皮肤；大小便污染；穿紧身化纤内裤、经期使用卫生巾导致局部通透性差；外阴不洁致细菌感染等造成外阴炎。

2.前庭大腺炎  病原体侵入前庭大腺引起炎症，称为前庭大腺炎。前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，在性交、流产、分娩等情况污染外阴部时易发生炎症，育龄妇女多见。主要病原体为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等。急性炎症发作时，病原体首先侵犯腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿，称为前庭大腺脓肿。炎症消退后，脓液逐渐转清而形成前庭大腺囊肿。

护理评估

   (一）健康史

询问有无糖尿病等诱发因素，有无白带增多、粪便刺激皮肤等。询问性伴侣的健康情况。

  (二）身体评估

了解病程情况，有无外阴瘙痒、疼痛或灼热感。妇科检查观察局部有无红肿、抓痕、溃疡、粗糙。

1.症状

⑴外阴炎:外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。

(2)前庭大腺炎:炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便，有时会导致大小便困难。

2.体征

(1)外阴炎:检查见外阴充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂、甚至苔藓样变。

(2)前庭大腺炎:多为单侧，检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显；当脓肿形成时，疼痛加剧，可触及波动感；可有发热、腹股沟淋巴结增大；可反复急性发作。

(三）辅助检查

可取前庭大腺开口处分泌物进行细菌培养，确定病原体；血尿常规化验等。

(四）心理-社会评估

患者常因炎症局部痒痛难忍或影响活动而产生焦虑情绪。

(五）治疗要点

      1.局部治疗 可用1:5000高锰酸钾液坐浴，也可选用中药水煎熏洗外阴部。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。

2.病因治疗 应重视病因治疗，若发现糖尿病应及时治疗。若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。

3.前庭大腺急性炎症治疗  前庭大腺急性炎症发作时，需卧床休息，局部保持清洁。根据病原体选用抗生素。脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条，外阴用0.5%碘伏擦洗，每日2次，伤口愈合后，改用1:8000呋喃西林或1:5000高锰酸钾坐浴，每日2次。近年采用CO₂激光做囊肿造口术效果较好，可保持腺体功能，复发率低。

护理诊断/问题

1.皮肤完整性受损 与炎症分泌物刺激、手术或脓肿破溃有关。

2.舒适改变 与外阴瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。

护理措施

1.一般护理 勿饮酒，少吃辛辣食物。急性期应卧床休息。

2.对症护理 局部严禁搔抓,勿用刺激性药物或肥皂擦洗。外阴破溃者要预防继发感染，使用柔软无菌会阴垫，减少摩擦和混合感染的机会。

3.病情观察  注意患者体温变化；观察局部皮肤颜色、肿胀、疼痛程度、分泌物的量及性状变化，及时给予局部处理，减轻疼痛，增加患者舒适感。

4.治疗护理  教会患者坐浴的方法，包括液体的配制、温度、坐浴的时间及注意事项。配制液体不要过浓，用1:5000高锰酸钾液（肉眼观为淡玫瑰红色）。溶液温度为35～37℃， 坐浴时要使会阴部浸没于液体中，每日2次每次15～30分钟。月经期禁止坐浴。

5.心理护理 增加与患者的沟通，帮助患者正确认识疾病，使其缓解焦虑情绪，主动配合治疗。

分类

1.滴虫性阴道炎 是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎。阴道毛滴虫（见下图1)适宜在温度25～40℃、pH5.2～6.6的潮湿环境中生长。由于阴道pH在月经前后发生变化，接近中性，故滴虫常于此时得以繁殖，引起炎症发作。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮皱褶、尿道或前列腺中。滴虫性阴道炎主要经性行为直接传播，由于男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源；也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。

                                           图-1阴道毛滴虫

2.外阴阴道假丝酵母菌阴道炎  也称念珠菌性阴道炎，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。发病率仅次于滴虫性阴道炎。80%～90%病原体为白假丝酵母菌，其为条件致病菌，除寄生于阴道外，也可寄生于人的口腔、肠道，一旦条件适宜可引起感染。当全身及阴道局部细胞免疫能力下降、假丝酵母菌可大量繁殖出现症状。因此，长期应用抗生素、妊娠及糖尿病、大量应用免疫抑制剂（如糖皮质类固醇激素）或免疫缺陷综合征、应用大剂量雌激素、穿紧身化纤内裤及肥胖，均可导致假丝酵母菌大量繁殖引起感染。主要为内源性感染；少部分患者可通过性交直接传染；极少通过接触污染的衣物间接传染。

3.老年性阴道炎  常见于自然绝经及卵巢去势后妇女。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。

护理评估

（一）健康史

询问既往阴道炎病史、治疗经过，了解个人卫生习惯，分析感染途径。了解患者有无糖尿病、是否使用抗生素与激素类药物及用药时间。询问患者月经史，有无卵巢手术史或盆腔放射治疗史或药物性闭经史。

（二）身体评估

评估患者有无外阴瘙痒、疼痛或灼热感以及程度。妇科检查观察阴道分泌物的量、性质。

1.症状  主要症状均为外阴瘙痒、灼烧感、疼痛及阴道分泌物增多。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。

(1)滴虫性阴道炎:典型分泌物为稀薄泡沫状、有臭味。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可致不孕。

(2)外阴阴道假丝酵母菌病:外阴奇痒，分泌物特征为白色稠厚，呈凝乳或豆腐渣样。

(3)老年性阴道炎：阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。

2.体征  滴虫性阴道炎检査见阴道黏膜甚至宫颈充血，严重者有散在出血点，白带量多呈灰黄色、稀薄、泡沫状。外阴阴道假丝酵母菌病可见外阴及阴道黏膜红肿，伴有抓痕，还可见到糜烂及浅表溃疡。老年性阴道炎检查见阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失，萎缩，菲薄。阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。

护理诊断/问题

1.黏膜完整性受损  与阴道炎症有关。

2.舒适改变  与外阴、阴道瘙痒、疼痛、分泌物增多有关。

3.知识缺乏  预防、治疗阴道炎的知识。

4.焦虑  与治疗效果不佳，反复发作，担心影响生育有关。

护理措施

（一）一般护理  

指导患者配合检查，取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。内衣裤、坐浴及洗涤用物应煮沸消毒5～10分钟以避免交叉感染。

（二）对症护理

指导患者注意个人卫生，避免搔抓外阴部致皮肤破损，减轻不适感。

（三）病情观察

(1)观察用药反应，患者口服甲硝唑后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应报告医师并停药。由于甲硝唑抑制酒精在体内氧化而产生有毒的中间代谢产物，故用药期间应禁酒。甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，亦可从乳汁中排泄，故孕20周前或哺乳期妇女禁用。

(2)观察患者外阴瘙痒的程度、白带的性状和量的变化及治疗后的效果。

（四）治疗护理

(1)指导患者正确用药，并传授全身及局部用药方法，自己用药有困难者指导其家属协助用药或医务人员帮助使用。在月经期间暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药。雌激素治疗应尽量以小剂量局部用药为主，乳腺癌或子宫内膜癌患者慎用雌激素制剂。

(2)滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时治疗。外阴阴道假丝酵母菌病也可经性行为传播，对有症状的男性应同时进行检查和治疗。治疗期间均应禁止性生活。

(3)督促患者坚持按疗程治疗，不随意中断疗程，经治疗后应每月复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。

（五）心理护理

向患者解释炎症发生的原因、诱因及防治办法，增强预防意识，使其消除焦虑情绪；指导患者注意个人卫生，减少和杜绝炎症复发；帮助患者取得家人的理解，说服配偶配合治疗。

健康教育

(1)做好卫生宣传，积极开展普查普治，消灭传染源。禁止带虫者进入游泳池，浴盆浴巾要消毒，并专人专用。医疗单位做好消毒隔离，以免交叉感染。

(2)积极治疗糖尿病，正确合理使用抗生素、雌激素等药物，避免诱发外阴阴道假丝酵母菌病。

 (3)加强围绝经期妇女的健康教育，使其掌握萎缩性阴道炎的预防措施和技巧。对卵巢切除、放疗患者给予雌激素替代治疗指导。

                  子宫颈炎患者的护理

子宫颈炎症是妇科最常见的疾病，分为急性和慢性两种。急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时发生。临床上以慢性宫颈炎多见，本节仅叙述慢性宫颈炎。

病因

慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内形成慢性炎症，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后。病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多。此外，单纯疱疹病毒也可能与慢性宫颈炎有关。

病理

根据病理组织形态结合临床可有以下几种类型：

1.宫颈肥大  由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑。最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加。

2.宫颈息肉  慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生，增生的黏膜逐渐向宫颈外口突出而形成息肉，一个或多个不等，色红、舌形、质软而脆，易出血，蒂细长。由于炎症持续存在，息肉去除后仍可复发（图1)。

3.宫颈腺囊肿  在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，形成腺囊肿。检查时见宫颈表面突出多个半透明小囊泡，内含无色黏液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡（图2)。

图-1宫颈息肉                                                                   图-2宫颈腺囊肿   

 4.宫颈黏膜炎  又称宫颈管炎。病变局限于宫颈管黏膜及黏膜下组织，宫颈外口有脓性分泌物堵塞，有时宫颈管黏膜增生向外口突出，可见宫颈口充血发红。      

护理评估

(一）健康史

询问婚育史，有无阴道分娩、妇科手术等造成的宫颈损伤。有无白带增多、病程时间，是否经过治疗方法及治疗效果。

(二）身体评估

了解白带性状，有无血性白带或性交后出血、腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛及程度。妇科检查评估糜烂面积的大小和程度，有无息肉、囊肿、肥大等。

1.症状  主要症状是阴道分泌物增多。由于病原体、炎症的范围及程度不同，分泌物的量、性质、颜色及气味也不同。可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性，宫颈糜烂或伴息肉形成时易有血性白带或性交后出血。宫颈脓性分泌物黏稠不利于精子穿过，可造成不孕。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。

2.体征  妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂样改变、肥大，有时质较硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊肿。

(三）辅助检查

需常规做宫颈刮片细胞学检查和（或）HPV检测，必要时做阴道镜检查及活体组织检查以明确诊断。

(四）心理-社会评估

由于病程较长、白带多有异味，患者思想压力较大。接触性出血的表现以及怀疑癌变等，易引起患者及家属的焦虑不安。

(五）治疗要点

以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。治疗前应行宫颈刮片细胞学检查排除早期宫颈癌。

1.物理治疗  以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鱗状上皮覆盖，为期3～4周，病变较深者需6～8周，宫颈转为光滑。常用的方法有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法及微波疗法等。

2.药物治疗

(1)对于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例可以进行局部药物治疗。目前临床应用康妇特、复方莪术油及重组人α-2a干扰素（奥平)栓剂等睡前1粒塞入阴道深部，隔日1次，7次为1疗程，可以重复应用。但因见效较慢，疗程较长，患者依从性差。

(2)若宫颈管内有脓性排液时，须行全身治疗。取宫颈管分泌物做培养及药敏试验，同时查找淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，采用相应的抗感染药物。

3.手术治疗  有宫颈息肉者行息肉摘除术。对宫颈肥大、糜烂面较深广且累及宫颈管者，可考虑做宫颈锥切术。

护理诊断/问题

1.皮肤完整性受损  与宫颈上皮糜烂样改变和炎症刺激有关。

2.舒适改变  与白带增多有关。

3.焦虑   与担心宫颈癌变有关。

护理措施

(一）一般护理

引导患者做好妇科检查及各项特殊检查准备，并做好宫颈冲洗、上药及物理治疗的护理配合。

(二）对症护理

注意个人卫生，治疗期间勤换会阴垫，注意清洁外阴，减轻分泌物刺激造成的不适感。

(三）病情观察

观察阴道放药后白带性状、量的改变，及时了解疗效；注意观察物理治疗后患者的阴道排液情况，如有异常出血或合并感染，应及时向医生报告并协助处理。

(四）治疗护理

(1)说明物理治疗的注意事项:①有急性生殖器炎症者禁忌。②治疗应在月经干净后 3～7日内进行。③术后阴道分泌物增多，呈水样排液，应每日清洗外阴2次，2个月内禁盆浴、性交和阴道冲洗。④术后1～2周脱痂时可有少量血水或少许流血，如出血量多者需急诊处理。⑤一般于两次月经干净后3～7日复查，观察创面愈合情况直到痊愈。必要时可进行第二次治疗。

(2)局部药物治疗者嘱患者遵医嘱按时、按疗程用药，月经期停止用药。

(五）心理护理

向患者及家属解释宫颈炎的发病特点、治疗方法及护理知识，消除患者焦虑情绪，同时取得患者家属的理解及配合，使患者更好地接受治疗，防止癌变。

健康教育

(1)避免不洁性生活；积极治疗急性宫颈炎症；减少人流等宫腔操作，避免分娩或器械损伤宫颈。

(2)定期做妇科检查，早发现，早治疗。慢性宫颈炎患者应定期做宫颈刮片细胞学检查，及早发现或排除癌变。

                                       盆腔炎患者的护理

  女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎，为妇科常见病。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎及输卵管卵巢炎。盆腔炎按病程长短可分为急性和慢性两类。

引起盆腔炎的病原体有外源性及内源性两个来源，外源性病原体主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。内源性病原体来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。两种病原体可单独存在，但通常为混合感染。

病因

 产后或流产后产道损伤、组织残留于宫腔，或手术无菌操作不严格，均可发生急性盆腔炎；经期卫生不良以及不洁性生活等也可使病原体侵入而引起炎症。另外，下生殖道感染及邻近器官的炎症未能得到及时治疗，蔓延至盆腔常引发急性盆腔炎。当急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差时，常使病程迁延而导致慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情较顽固、病程长，常于月经期加重，当机体抵抗力下降时，可反复发作。

病理

1.急性盆腔炎  主要表现为急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔腹膜炎、败血症及脓毒血症。

2.慢性盆腔炎 主要病理改变为结缔组织增生、粘连及瘢痕形成，表现为慢性子宫内膜炎、慢性输卵管炎与输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎 (见下图-1 )。

                          图-1输卵管积水（左）与输卵管卵巢囊肿（右）

护理评估

（一）健康史

了解患者月经史、婚育史、手术史。询问既往治疗方法及效果，腹痛、腰痛的性质、时间、程度等。    

（二）身体评估

 评估患者有无发热。下腹痛、腰痛与月经及性交的关系。评估睡眠营养状况，妇科检查了解子宫的位置、活动度,输卵管卵巢有无增粗、积水、积液、囊肿，有无盆腔脓肿或炎性包块。

1.症状

(1)急性盆腔炎:常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多；月经量增多、经期延长或不规则阴道出血；下腹包块及局部压迫刺激症状如膀胱刺激症状及直肠刺激症状等。

(2)慢性盆腔炎:全身症状不明显，可有低热、乏力以及神经衰弱症状。局部症状表现为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加重。还可出现月经量增多、经期延长。输卵管粘连可致不孕或异位妊娠。

2.体征

(1)急性盆腔炎:可表现为急性病容、体温升高、心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。妇科检查:阴道充血、水肿，并有大量脓性分泌物、宫颈充血、举痛明显；宫体增大、有压痛，活动受限；子宫两侧可增厚，压痛明显、若有脓肿形成，则可触及波动感。

(2)慢性盆腔炎:子宫多后倾，活动受限。可触及增粗的输卵管，并有触痛，如形成输卵管卵巢囊肿或输卵管积水，则可触及囊性包块。盆腔粘连严重者，即形成所谓的冰冻骨盆。

护理诊断/问题

1.体温升高  与炎症有关。

2.疼痛  与急性炎症引起下腹部腹膜炎，慢性炎症导致盆腔淤血、粘连有关。

3.睡眠型态紊乱  与疼痛、心理障碍有关。

4.焦虑  与治疗效果不明显或不孕有关。

护理措施

（一）一般护理

1.急性期卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。

2.增加营养，可给予高蛋白、高维生素饮食，积极锻炼身体，增强抵抗力，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡。

（二）对症护理

1.高热时采用物理降温。

2.减轻不适提高睡眠质量，必要时遵医嘱给予镇静止痛药物。

（三）病情观察

1.监测生命体征变化，定时测体温、脉搏、血压。

2.观察腹痛及阴道分泌物情况，注意阴道排液的性状和量。

3.观察恶心、呕吐及腹胀的情况，若有腹胀应行胃肠减压。

（四）治疗护理

1.遵医嘱准确给予抗生素并注意用药后反应。

2.为手术患者做好术前准备、术中配合和术后护理。

（五）心理护理

给予心理支持，讲解疾病发生发展过程、治疗措施，增加患者的参与意识。鼓励患者保持良好的心态，解除其顾虑,增强对治疗的信心。

健康教育

1.注意个人卫生，做好经期、孕期及产褥期的卫生宣传，节制性生活，防止反复感染。

2.严格掌握手术指征；注意无菌操作，预防感染。

3.及时、彻底治疗急性盆腔炎，防止转为慢性盆腔炎。

 4.积极锻炼身体，增强抵抗力。