先兆临产、临产诊断及产程分期

一、先兆临产

分娩发动之前，孕妇往往出现一些预示不久将临产的症状，称为先兆临产。

1. 假临产（false labor）即分娩发动前出现不规则子宫收缩。其特点有：收缩力弱、持续时间短且不恒定；间歇时间长且不规律；强度也不逐渐增加；宫颈管不随宫缩缩短，宫口不扩张；常在夜间出现，清晨消失。经休息或少量镇静药后即可缓解。

2. 胎儿下降感（ligutening）又称轻松感。由于胎儿先露部进入骨盆入口，宫底位置随之下降，孕妇自觉上腹部较前舒适，呼吸较前轻快，进食增多，因胎先露压迫膀胱可有尿频症状。

3. 见红（show）  是分娩即将开始比较可靠的征象。在临产前24～48小时内，由于宫颈内口附近的胎膜与子宫壁剥离，致使毛细血管破裂，有少量血液与宫颈管内黏液栓混合，经阴道排出，称为见红。如果阴道流血量大于月经量，应考虑妊娠晚期出血，如前置胎盘、胎盘早剥等。

二、临产

临产（in labor）的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5〜6分钟，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。给予强镇静药物此时的宫缩亦不能抑制。

三、总产程及产程分期

总产程（total stage of labor）即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出为止。临床上分为3个产程：

1. 第一产程（first stage of labor）：又称宫颈扩张期。从出现间歇5～6分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈口扩张较慢，平均需11～12小时，经产妇宫颈口扩张较快，平均需6～8小时。

2. 第二产程（second stage of labor）：又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出，初产妇需1～2小时，经产妇一般数分钟即可完成，不应超过1小时。

3. 第三产程（third stage of labor）：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。

重难点答疑