枕先露分娩机制

枕先露分娩机制（mechanism of labor）是指胎儿先露部在通过产道时，随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以最小径线通过产道的过程。临床上枕先露占95.55%〜97.55% ，其中又以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例详细说明（见下图)。

1.衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接，又称入盆。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口的右斜径上，胎头枕骨位于母体骨盆左前方。初产妇多在预产期前1～2周内胎头衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。初产妇如已临产而胎头仍未衔接，应警惕有头盆不称。

2.下降（descent）胎头沿骨盆轴前进的动作，称为下降，是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作同时并行。下降动作是间歇性的，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。初产妇胎头下降缓慢，经产妇临产后胎头下降较快。胎头下降的程度是判断产程进展的重要标志之一。促进胎头下降的原因有：宫缩时通过羊水传导，压力经胎体传至胎头；宫缩时子宫底直接压迫胎臀；胎体伸直、伸长促使胎头下降；腹肌收缩可增加腹压，压力由子宫传至胎儿。

3.俯屈（flexion）当胎头继续下降至骨盆底时，原来处于半俯屈状态的胎头遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使胎儿下颏紧贴胸部，由胎头衔接时的枕额径11.3cm转换为胎头最小的枕下前囟径（9.5cm），以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。

4. 内旋转（internal rotation）胎头围绕骨盆轴向前旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转动作从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头进一步下降。枕先露时，胎头枕部到达骨盆底的最低位置，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头枕部向前向中线旋转45°，后囟门转至耻骨弓下方。胎头于第一产程末完成内旋转动作。

5. 仰伸（extention）完成内旋转后，完全俯屈的胎头已下降至阴道外口，子宫收缩力和腹压迫使胎头继续下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者的共同作用使胎头沿着骨盆轴下段向下向前的方向转向前，当胎头枕骨下部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，使胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出，同时胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

6. 复位及外旋转（restitution and external rotation）胎头娩出时，胎儿双肩径沿着骨盆入口左斜径下降。胎头娩出后，使胎头恢复与胎肩的垂直关系，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径就转成了与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

7. 胎肩及胎儿娩出  胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，继之，后（左）肩从会阴前缘娩出。随后，胎体及下肢娩出，至此，分娩机制全部完成。

必须指出，以上分娩机制各动作虽分别介绍，但却是连续进行的，且下降动作贯穿于分娩全过程。