影响分娩的因素
妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩（delivery）。妊娠满28周至不满37周（196～258日）分娩者，称为早产（premature delivery）；妊娠满37周至不满42周(259～293日）分娩者，称为足月产（term delivery）；妊娠满42周(294日）及以后分娩者，称为过期产（postterm delivery）。
决定分娩的四大因素有产力、产道、胎儿和待产妇的精神心理因素。如果各因素都正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。
产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称为产力，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
（一）子宫收缩力
子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩的全过程，在产程中起主导作用，能使宫颈管缩短直至消失、宫口进行性扩张、胎先露下降、胎儿和胎盘娩出。临产后的正常宫缩有以下4个特点。
1. 节律性 宫缩的节律性是临产的重要标志。正常宫缩时子宫体肌出现不随意、有规律的阵发性收缩，同时产妇感觉疼痛，称为“阵痛”。临产后随着产程进展，每次宫缩的强度由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。如此反复，直至分娩全部结束
临产后正常宫缩节律性示意图
此外，宫缩时间与间隔时间、宫缩强度及频率也体现规律性变化。临产开始时，宫缩持续时间约30秒，间歇期约5～6分钟；随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。宫缩强度随产程进展也逐渐增加，子宫腔内压力在临产初期约升高25～30mmHg，在第一产程末可增加至40～60mmHg，在第二产程期间高达100～150mmHg，而间歇期子宫腔内的压力仅为6～12mmHg。
宫缩时，子宫肌壁血管受压，胎盘血液循环受到影响，使胎儿血供减少，胎心率变慢。在间歇期时，子宫肌纤维松弛，使胎盘绒毛间隙的血流量重新充盈。子宫收缩与松弛交替，宫腔内压力时高时低，使胎儿、母体血循环得以恢复，有利于气体和物质交换。因此，宫缩节律性对胎儿有利，不会导致胎儿宫内缺氧。
2. 对称性 正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以每秒2cm的速度向子宫下段扩散，约在15秒内均匀协调地扩散到整个子宫，此为宫缩的对称性。
3.极性 宫缩强度以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为宫缩的极性。
对称性与极性
4. 缩复作用 宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，此现象称为缩复作用。随着产程进展，子宫收缩频率加快，缩复作用使子宫肌纤维变得厚而短，子宫腔容积逐渐缩小，迫使胎先露逐渐下降及宫颈管逐渐展平，扩张。
（二）腹壁肌及膈肌收缩力
腹壁肌及膈肌收缩力简称腹压，是第二产程胎儿娩出时的重要辅助力量。第二产程时宫口已开全，胎先露已降至阴道。每次宫缩时，由于前羊水囊或胎先露部压迫盆底组织和直肠，反射性引起排便动作，产妇主动屏气，喉头紧闭向下用力，腹壁肌及膈肌收缩使腹内压增高，可促使胎儿娩出。腹压在第二产程末期配合宫缩最有效，过早使用腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，导致产程延长。第三产程使用腹压还可促使已剥离的胎盘娩出。
（三）肛提肌收缩力
肛提肌收缩力可以协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转。当胎头枕部下降至耻骨弓下时，能协助胎头仰伸和娩出；胎儿娩出后，可辅助已降至阴道的胎盘娩出。
产 道
产道是胎儿娩出的通道，包括骨产道和软产道两部分。
一、骨产道
骨产道是指真骨盆。它的大小、形态与分娩密切相关。为了便于理解分娩时胎先露部通过骨产道的过程，将骨盆分为3个假想平面。
1. 骨盆入口平面（pelvic inlet plane）即真假骨盆的分界线，呈横椭圆形，有4条径线。
（1）入口前后径：又称真结合径。从耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均为11cm，其长短与分娩机制关系密切。（下图中的①）
（2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均为13cm。（下图中的②）
（3）入口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，正常值平均为12.75cm。（下图中的③）
2. 中骨盆平面（pelvic midplane）为骨盆最小平面，在产科临床有重要意义。呈纵椭圆形，前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。有2条径线。
（1）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均为11.5cm。
（2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，正常值平均为10cm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。
3. 骨盆出口平面（pelvic outlet plane）为骨盆腔下口，由2个以坐骨结节间径为共同底边的不同平面的三角形所组成，前三角形顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角形顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。有4条径线。
（1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均为11.5cm。
（2）出口横径：也称坐骨结节间径。两坐骨结节内侧缘的距离，正常值平均为9cm，其径线与分娩关系密切。
（3）出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均为6cm。
（4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均为8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和>15cm时，正常大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出。
4. 骨盆轴与骨盆倾斜度
（1）骨盆轴（pelvic axis）连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成分娩机制，助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。
（2）骨盆倾斜度（inclination of pelvic）妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，称为骨盆倾斜度，一般为60°。若骨盆倾斜度过大，会影响胎头衔接和娩出。
二、软产道
软产道是由子宫下段、宫颈、阴道、外阴及盆底组织构成的弯曲管道。
1. 子宫下段形成 非孕时长约1cm的子宫峡部在妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段。临产后，规律宫缩将子宫下段拉长至8-10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁变厚，而子宫下段被牵拉越来越薄，两者之间的子宫内面形成环状隆起，称为生理缩复环。正常情况下，此环不易在腹部见到。
2. 宫颈的变化
（1）宫颈管消失（effacement of cervix）：临产前宫颈管长2～3cm，初产妇比经产妇稍长。临产后由于规律宫缩牵拉子宫颈内口的子宫肌纤维及周围韧带，加之胎先露部前羊水囊呈楔状，致使子宫颈内口向上向外扩张，使宫颈管形成漏斗状，随后宫颈管逐渐变短消失展平。初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇的宫颈管消失与宫口扩张同时进行。
（2）宫口扩张（dilatation of cervix）：临产前，初产妇的宫颈外口只能容一指尖，而经产妇则能容纳一指。临产后，由于子宫肌肉的收缩、缩复，以及前羊水囊对宫颈的压迫，协助扩张宫颈口。宫口近开全时胎膜破裂，破膜后，胎先露直接压迫宫颈，扩张宫口的作用更明显。随着产程的进展，当宫口开全（10cm）时，妊娠足月的胎头方能通过。
3. 骨盆底、阴道及会阴的变化 临产后，胎先露下降直接压迫骨盆底和扩张阴道，使软产道下段形成一个向前弯曲的筒状，阴道前壁短后壁长，阴道外口开向前上方，黏膜皱襞展平使腔道加宽。会阴被胎先露扩张和肛提肌向下及两侧扩展而变薄，使5cm厚的会阴体变成2～4mm，以利胎儿娩出。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维在妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，使临产后的会阴体可承受一定的压力，但分娩时如保护会阴不当，也容易造成裂伤。
胎 儿
胎儿的大小、胎位及有无畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的重要因素。
（ 一）胎儿大小
在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿较大致胎头径线过大时，尽管骨盆大小正常，也可引起相对性头盆不称，造成难产。因为胎头是胎体的最大部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。
1. 胎头颅骨 由2块顶骨、额骨、颞骨及1块枕骨构成。颅骨间的缝隙称为颅缝，两顶骨之间的缝隙称为矢状缝，两额骨之间的缝隙称为额缝，顶骨与额骨之间为冠状缝，颞骨与顶骨之间为颞缝。两颅缝交界处的较大缝隙称为囟门，位于胎头前方呈菱形的为前囟（大囟门），位于胎头后方呈三角形的称为后囟（小囟门）。颅缝与囟门均有软组织覆盖，使骨板有一定活动余地，使胎头具有一定的可塑性。在分娩过程中，胎头受到不变形的骨盆和分娩力量的作用，颅骨可轻度移位重叠使其变形，缩小头颅体积，利于胎儿的娩出。胎头过于成熟可致颅骨变硬，胎头不易变形，也可导致难产。
胎头径线 胎头径线主要有：
（1）双顶径（biparietal diameter，BPD）：是指两顶骨隆突间的距离，足月时平均约9.3cm，是胎头最大的横径。可作为评估子宫内胎儿生长发育的指标。
（2）枕额径（occipito frontal diameter）：是指鼻根上方到枕骨隆突间的距离，足月时平均约11.3cm。胎头以此径线衔接。
（3）枕下前囟径（suboccipitobregmatic diameter）：又称小斜径。是指前囟中央到枕骨隆突下方的距离，足月时平均约 9.5cm，胎头俯屈后以此径通过产道。
（4）枕颏径（occipito mental diameter）：又称大斜径。是指颏骨下方中央到后囟门顶部间的距离，足月时平均约13.3cm。
（二）胎位
产道为一纵行管道。纵产式时（头位或臀位），胎体纵轴与母体骨盆轴一致，易通过产道。头先露时，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志，分娩过程中，可使颅骨重叠，胎头变形，周径变小，有利于胎头娩出。臀先露时，胎儿臀部比胎头的周径小且软，不能充分扩张软产道，胎头无变形机会，致使娩出困难。肩先露时，胎体纵轴与母体骨盆轴垂直，足月胎儿无法娩出，对母儿威胁极大。
（三）胎儿畸形
当胎儿某一部分发育不正常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道发生困难。
