妊娠诊断

临床上根据妊娠不同时期的特点，将妊娠全过程分为三个阶段:妊娠12周末以前称为早期妊娠；第13～27周末称为中期妊娠；第28周及以后称为晚期妊娠。

早期妊娠诊断

(一）健康史

1.停经 平素月经周期规律的育龄妇女，停经10日及以上应首先考虑妊娠的可能。若停经8周以上，则妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早、最重要的症状，但停经不一定都是妊娠。

2.早孕反应 约有半数的妇女在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、偏食，称为早孕反应。一般至妊娠12周左右自行消失。有的还出现头晕、乏力、嗜睡等一系列症状。

3.尿频 尿频在妊娠早期和妊娠末期出现，妊娠早期由增大的子宫压迫膀胱引起，妊娠末期由胎先露入盆后压迫膀胱引起。妊娠12周以后，增大的子宫进入腹腔，尿频症状自然消失。

(二）身体评估

1.乳房 妊娠第8周开始，大量雌、孕激素协同作用，促进乳腺小叶、乳腺腺管及腺泡增生发育，使乳房增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛，乳头及乳晕颜色变深，乳晕周围出现深褐色结节——蒙氏结节。

2.生殖器官  子宫增大变软，妊娠6～8周时行阴道检查可见阴道黏膜及宫颈充血，呈紫蓝色。子宫峡部极软，双合诊时子宫体与子宫颈似不相连，称为黑加征。子宫随停经月份而逐渐增大，停经8周时约为正常非孕时的2倍，停经12周时约为正常非孕时的3倍，此时子宫底超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。

(三）辅助检查

1.妊娠试验 妊娠后7-9 天可用放射免疫法测定孕妇血β-HCG诊断早孕。临床上多用早孕诊断试纸法检测孕妇尿液，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受检者尿中含HCG可协助诊断早期妊娠。阴性结果应在一周后复测。

2.超声检查

(1)B超检查:是诊断早期妊娠最快速、准确的方法。最早在停经4～5周时通过阴道B超可见增大的子宫轮廓内有妊娠囊，为圆形或椭圆形光环，边界清楚，光环内部无回声区。与腹部超声相比，可提前一周诊断早孕。停经5周时可见妊娠囊，6～7周可见到胎心搏动，即可确诊为宫内妊娠和活胎。

(2)多普勒超声检查：在子宫区域内可听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在 110～160次/分。最早于妊娠7周能听到胎心音。

3.基础体温测定   经6～8小时及以上的睡眠，于清晨醒来未进食、未进行任何活动之前测量体温并记录于基础体温单上，连成曲线。若体温曲线呈双相型，且高温相持续18日不下降者，则可能为早孕；如高温相持续3周以上，则早孕可能性更大。

4.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少、黏稠，光镜下干燥涂片检查仅见成排的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早孕的可能性较大。

中晚期妊娠诊断

(一）健康史

(1)有早期妊娠的经过。

(2)子宫明显增大。

(3)孕妇于妊娠18～20周开始自觉有胎动，可在腹部触及胎体。

(二）身体评估

1.子宫增大  自妊娠12周以后，子宫底超出盆腔，子宫增大明显。手测宫底高度或尺测耻上宫高，可以初步判断子宫大小及妊娠周数是否相符。若增长过快或过慢均可能为异常 (见下表)。                                                     

2.胎动 胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动。孕妇于妊娠18～20周开始自觉有胎动，正常范围为3～5次/小时。随着妊娠的进展，胎动越频繁，但妊娠末期胎动又逐渐减少。

3.胎心音 妊娠18 ~20周，用木质听筒或普通听诊器在孕妇腹壁上可听到胎心音，似钟表的嘀嗒声，110～160次/分，妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或偏左、偏右听到；妊娠24周以后，胎心音多在胎背侧听得最清楚。听诊胎心音时需与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音相鉴别。

4.胎体  妊娠20周后，经腹壁可触及胎体。妊娠24周后，运用腹部四步触诊法可以区分胎头、胎臀、胎背、胎儿四肢及其位置，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。

(三）辅助检查

1.超声检查 B超检查既能显示胎儿数目、胎产式、胎方位、胎先露、胎心搏动、胎盘位置及其功能分级、羊水量等，还能测定胎头双顶径、股骨长、顶臀长，了解胎儿生长发育情况，观察有无体表畸形。多普勒超声可探及胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。

2.胎儿心电图 目前国内常用间接法进行检测，通过胎儿心电图可反映胎儿心脏的活动情况，可于妊娠12周以后显示较规律的图形，妊娠20周后的成功率更高。

胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

胎儿在子宫内的位置和姿势不同，因此形成了不同的胎产式、胎先露和胎方位。胎儿在宫腔的位置和姿势关系到分娩方式的选择及能否顺利自然分娩。

 1.胎姿势 胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。妊娠32周以后，胎儿生长迅速，逐渐与子宫壁贴近，且羊水相对减少，胎儿在羊膜腔内活动范围较小，故其在宫内的位置和姿势逐渐固定。正常胎姿势为:胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈头端小、臀端大的椭圆形。

2.胎产式  胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系称为胎产式。两轴平行者称为纵产式，约占妊娠足月分娩总数的99.75％;两轴垂直者称为横产式，仅占0.25％左右；两轴交叉者称为斜产式，属暂时的，在分娩过程中多可转为纵产式，偶尔转为横产式。

3.胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露和臀先露两种，横产式只有肩先露。头先露根据胎头俯屈或仰伸程度不同分为枕先露、前囟先露、额先露和面先露，以枕先露最为多见。臀先露因胎儿下肢姿势不同分为混合臀先露、 单臀先露、单足先露和双足先露。临床偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。

 4.胎方位 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨（O)、面先露以颏骨（M)、臀先露以骶骨（S)、肩先露以肩胛骨（Sc)为指示点。根据指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系可分为不同的胎方位。如胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，则为枕左前位，依次类推。所有胎方位中，只有枕前位为正常胎位，包括枕左前位和枕右前位，其余均为异常胎位。