4.3 中国居民特定人群膳食指导
习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，“要重视重点人群健康，保障妇幼健康”；中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》，提出“实现从胎儿到生命终点的全程健康服务和健康保障”。
中国居民特定人群膳食指南包括孕妇膳食指南、乳母膳食指南，0~6个月婴幼儿喂养指南，7~24个月喂养指南，3~6岁儿童膳食指南，7~17岁青少年膳食指南，老年人膳食指南、高龄老人膳食指南，素食人群膳食指南等9个人群的补充说明。除了24个月以下的婴幼儿，素食人群外，其他人群都需要结合膳食平衡八大准则而应用。
4.3.1 中国孕妇、乳母膳食指南
1．孕期妇女膳食指南
妊娠期是生命早期1 000d机遇窗口的起始阶段，营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。孕前的健康和营养储备是优孕优育的必要前提，孕中期应合理增加膳食摄入量。
在一般人群膳食指南8条准则基础上，补充以下六条核心推荐：
（1）调整孕前体重至正常范围，保证孕期体重适宜增长。。
（2）常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，合理补充叶酸和维生素。
（3）孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必须量碳水化合物的食物。
（4）孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、瘦肉的摄入。
（5）经常户外活动，禁烟酒，保持健康生活方式。
（6）愉快孕育新生命积极准备母乳喂养。
应用实践
（1）孕前、孕期妇女的体重管理。
《妊娠期妇女体重增长推荐值标准》（WS/T 801—2022）规定了我国妇女单胎自然妊娠体重增长推荐值，见表4-6。
表4-6妊娠期妇女体重增长范围及妊娠中期和妊娠晚期每周体重增长推荐值
妊娠前体质指数分类 | 总增长值范围 （kg） | 妊娠早期增长值范围（kg） | 妊娠中期和妊娠晚期每周体重增长值及范围 （kg/week） |
低体重（BMI＜18.5 kg/m2） | 11.0～16.0 | 0～2.0 | 0.46（0.37～0.56） |
正常体重（18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2） | 8.0～14.0 | 0～2.0 | 0.37（0.26～0.48） |
超重（24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2） | 7.0～11.0 | 0～2.0 | 0.30（0.22～0.37） |
肥胖（BMI≥28.0 kg/m2） | 5.0～9.0 | 0～2.0 | 0.22（0.15～0.30） |
备孕期膳食指南：
（2）如何满足对叶酸和铁的需要？
孕前3个月开始每天补充叶酸制剂400mg，可使红细胞叶酸浓度达到有效预防子代神经管畸形发生的水平；孕期继续每天补充叶酸400µg，可满足机体的需要。
动物血、肝脏及红肉中铁含量丰富，吸收率高，每日摄入瘦畜肉50～100g，每周 1~2 次动物血或肝脏20～50g，可满足机体对铁的需要。摄入含维生素C较多的蔬菜和水果，有助于提高膳食铁的吸收与利用率。
（3）如何获得足量的碘和维生素D？
规律食用碘盐，每周摄入1～2次富含碘的海产食品。如海带、紫菜、 贻贝（淡菜）等，可满足备孕和孕期妇女的碘营养需要。
天然食物中维生素D的含量较低，人体皮肤经紫外线照射可以合成维生素 D，冬春季，面部和双上臂暴露于阳光需 20～30min，夏季暴露部位较多时，阳光下10min左右即可。不能通过日光照射合成维生素D的妇女，可服用维生素D补充剂10μg/d。
（3）早孕反应严重时，需保证碳水化合物食物的摄入量。
早孕反应严重者，每天必需摄取至少含有130g 碳水化合物的食物。首选富含碳水化合物、易消化的食物，如米饭，面条，烤面包、烤馒头片、苏打饼干等，也可选用各种糕点、薯类、根茎类蔬菜和一些水果。食糖、蜂蜜适合于进食少或孕吐严重时迅速补充身体需要的碳水化合物。达不到上述基本进食目标的孕妇，应寻求医师帮助。
（4）孕期如何进行适当的身体活动。
若无医学禁忌，建议孕中、晚期妇女每天进行30min中等强度的身体活动。常见的中等强度运动如快走、游泳、打球、跳舞、 孕妇瑜伽、各种家务劳动等。孕妇可根据自己的身体状况和孕前的运动习惯， 选择熟悉的活动类型，量力而行，坚持不懈。
（5）母乳喂养需做哪些准备。
成功的母乳喂养需要积极的心理准备。孕妇应尽早了解母乳喂养的益处，加强母乳喂养的意愿，学习母乳喂养的方法和技巧，为母乳喂养做好各项准备。
孕期饮食指南
2．哺乳期妇女膳食指南
哺乳期是母体用乳汁哺育新生子代，使其获得最佳生长发育并奠定一生健康基础的特殊生理阶段。乳母营养是泌乳的基础，尤其是蛋白质营养状况对泌乳有明显的影响。
在一般人群膳食指南八条准则基础上，增加以下五条核心推荐：
（1）产褥期食物多样不过量，坚持整个哺乳期营养均衡。
（2）适量增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐，合理补充维生素D。
（3）家庭支持，愉悦心情，充足睡眠，坚持母乳喂养。
（4）增加身体活动，促进产后恢复健康体重。
（5）多喝汤和水，限制浓茶和咖啡，忌烟酒。
2）实践应用
（1）如何合理安排乳母的膳食。
产妇在分娩后可能会感到疲劳无力或胃口、食欲较差，可选择较清淡、稀软、易消化的食物，如面片、挂面、馄饨、粥、蒸或煮的鸡蛋及煮烂的菜肴，之后就可过渡到正常膳食。
剖宫产的产妇，手术后约24h胃肠功能恢复， 应再给予术后流食1d，但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品。情况好转后给予半流食1~2d，再转为普通膳食。
（2）如何摄入充足的钙和碘。
乳母膳食钙推荐摄入量较一般女性增加200mg/d，总量达到1000mg/d。奶类是钙的最好食物来源。若乳母每天饮奶总量达500mL，则可获得约540mg 的钙，加上选用深绿色蔬菜、豆制品、虾皮、小鱼等含钙较丰富的食物，则可达到推荐摄入量。
同时乳母还应补充维生素 D 或晒太阳，增加钙的吸收和利用。
建议每周摄入1~2次富含碘的海产品。可提供140μg碘的常见食物有海带（鲜，120g）、紫菜（3g）、贻贝（40g）、海鱼（50g）。
（3）如何建立母乳喂养信念。
信念和态度是支撑母乳喂养行为的动力，是决定母乳喂养成功与否的关键。
（4）如何促进乳汁分泌。
影响泌乳量的因素主要包括婴儿和乳母两个方面，其中婴儿吸吮是母亲泌乳反射和排乳反射的启动因素。
（5）如何合理饮用汤、水和茶。
① 餐前不宜喝太多汤。可在餐前喝半碗至一碗汤，待到八九成饱后再喝一碗汤。
② 喝汤的同时要吃肉。肉汤的营养成分大约只有肉的1/10，为了满足产妇和宝宝的营养，应该连肉带汤一起食用。
③ 不宜喝多油浓汤。太浓、脂肪太多的汤不仅会影响产妇的食欲，还会引起婴儿脂肪消化不良性腹泻。婴儿3个月内，乳母应避免饮用含咖啡因的饮品，如咖啡、茶。3个月后，乳母每日咖啡因摄入量应小于200mg。
哺乳期膳食指南：
4.3.2 中国婴幼儿喂养指南
1．0～6月龄婴幼儿喂养指南
准则1：母乳是婴儿最理想的食物，坚持6月龄内纯母乳喂养
正常情况下，纯母乳喂养能满足6月龄内婴儿所需要的全部能量、营养素和水。婴儿从出生到满6月龄的阶段内都完全喂给母乳，不要喂给母乳以外的食物，如婴儿配方奶粉。
准则2：生后1小时内开奶，重视尽早吸吮
新生儿出生10~30分钟，即具备觅食和吸吮能力，出生后30分钟到1小时内的吸吮有助于建立早期母乳喂养。出生1小时后让新生儿开始吸吮，可刺激乳头和乳晕神经感受，向垂体传递其需要母乳的信号，刺激催乳素的分泌，这是确保母乳喂养成功的关键。
准则3：回应式喂养，建立良好的生活规律
及时识别婴儿饥饿及饱腹信号，并快速作出喂养回应。哭闹是婴儿饥饿信号的最晚信号。按需喂奶，不要强求喂奶次数和时间。婴儿生后2~4周就基本建立了自己的进食规律，家长应明确感知其进食规律的时间信息。
准则4：适当补充维生素D，母乳喂养无需补钙
母乳中的维生素D含量低。婴儿出生后，应每日补充10微克即400个国际单位的维生素D。纯母乳喂养能满足婴儿骨骼生长对钙的需要，并不需要额外补钙。婴儿中比较普遍的缺钙表现原因在于维生素D的缺乏。
准则5：任何动摇母乳喂养的想法和举动都必须咨询医生和其他专业人员，并由他们帮助做出决定
任何婴儿配方奶和代乳品都不能与母乳相媲美，只能作为纯母乳喂养失败后无奈的选择。如果由于母婴双方或任何一方原因不适合母乳喂养，须由医生做出判断。
准则6：定期监测体格指标，保持健康生长
6月龄内婴儿应每月测一次身长、体重、头围，病后恢复期可增加测量次数，并选用《5岁以下儿童生长状况判定》（WS/T423-2013）这一国家卫生标准来判断生长状况。
2．7～24月龄婴幼儿喂养指南
母乳仍然是 7~24月龄婴幼儿重要的营养来源，但单一的母乳喂养已经不能完全满足其对能量及营养素的需求，必须引入其他营养丰富的食物。
7~24月龄婴幼儿处于生命早期1000d健康机遇窗口期的第三阶段，适宜的营养和喂养不仅关系到婴幼儿近期的生长发育，也关系到长期的健康。
准则1：继续母乳喂养，满6月龄期必须添加辅食，从富含铁的泥糊状食物开始
婴儿满6月龄后继续母乳喂养到2岁或以上，从满6月龄起逐步引入各种食物，辅食添加过早或过晚都会影响健康。首先添加肉泥、肝泥、强化铁的婴儿谷分等富铁的泥糊状食物，有特殊需要时需在医生的指导下调整辅食添加时间。
6-12月婴儿膳食指南：
准则2：及时引入多样化食物，重视动物性食物的添加
婴儿添加辅食时每次只引入1种新的食物，从1种到多种逐步达到食物多样化。不盲目回避易过敏食物，比如鸡蛋、小麦、鱼、坚果等。研究证实，1岁内适时引入各种食物达到食物多样化，能帮助婴儿达到营养均衡，也能减少食物过敏风险。辅食添加从泥糊状食物开始，逐渐过渡到颗粒状、半固体、固体食物，辅食频次和进食量也应逐渐增加。
准则3：尽量少加糖、盐，油脂适当，保持食物原味
婴幼儿辅食应该单独制作，尽量保持食物原味，让婴儿体验天然食物多样化口味。尽量少加糖、盐以及各种调味品。不同于成人，婴幼儿需要适量的油脂提供生长所需能量，满1岁后婴儿可尝试淡口味的家庭膳食。
准则4：提倡回应式喂养，鼓励但不强迫进食
进餐时父母或者喂养者应该与婴幼儿有充分交流，注意识别孩子发出的饥饱信号——张嘴，扑向食物表示饥饿；扭头、闭嘴等表示吃饱不想吃了。
父母或者喂养者应该鼓励并协助婴幼儿自主进食，培养孩子的进餐兴趣。进餐时不要分散孩子注意力，不看电视，不玩玩具，每次进餐时间不超过20分钟。
准则5：注重饮食卫生和进食安全
选择安全、优质、新鲜的食材，制作过程中必须始终保持清洁卫生，煮熟煮透，生熟分开。生吃的水果和蔬菜必须洗干净去掉外皮以及果核，注意剔除骨头和鱼刺等异物，不吃整粒花生、坚果、果冻等，以防发生进食意外。饭前洗手以防病从口入。
准则6：定期监测体格指标，追求健康生长
每3个月测量一次身长、体重、头围等体格生长指标。平稳生长是婴儿最佳生长模式，而并非超过平均才是生长良好。鼓励婴幼儿爬行、自由活动、增加身体活动，可以更好地达到营养平衡。
幼儿的科学喂养：
（学生制作的动画，已取得学生授权）
4.3.3 中国儿童青少年膳食指南
1．学龄前儿童膳食指南
《中国学龄前儿童膳食指南》是基于2～5岁儿童的生理和营养特点及饮食习惯培养规律，在一般人群膳食指南八条准则基础上，增加5条核心推荐：
（1）食物多样，规律就餐，自主进食，培养健康饮食行为。
（2）每天饮奶，足量饮水，合理选择零食。
（3）合理烹调，少调料少油炸。
（4）参与食物选择与制作，增进对食物的认知和喜爱。
（5）经常户外活动，定期体格测量，保障健康成长
学龄前儿童膳食指南：
2．学龄儿童膳食指南
学龄儿童是指从6周岁到不满18岁的未成年人。
学龄儿童正处于生长发育阶段，全面、充足的营养是其正常生长发育，乃至一生健康的物质保障。学龄期是建立健康信念和形成健康饮食行为的关键时期，从小养成健康的饮食行为和生活方式将使其受益终生。
《中国学龄儿童膳食指南》在一般人群膳食指南八项准则基础上，推荐以下五条：
（1）主动参与食物选择和制作，提高营养素养。
（2）吃好早餐，合理选择零食，培养健康饮食行为。
（3）天天喝奶，足量饮水，不喝含糖饮料，禁止饮酒。
（4）多户外活动，少视屏时间，每天60 min以上的中高强度身体活动。
（5）定期监测体格发育，保持体重适宜增长。
学龄儿童膳食指南：
4.3.4 中国老年人膳食指导
老年人和高龄老人分别指65岁和80岁以上的成年人。老年人咀嚼吞咽能力和消化功能减退，食物摄入量减少，营养风险增加。少量多餐、食物细软，有助于增加食物摄入和消化。主动足量饮水有助于减缓老年人隐性缺水和维持健康。老年人体重过低和肥胖都可能增加死亡的风险。合理营养、增加抗阻运动是减缓老年肌肉衰减的主要措施。
《中国居民膳食指南（2022）》老年人膳食指南，按年龄段分为《一般老年人膳食指南》（65~79岁）和《高龄老年人膳食指南》（80岁及以上）。
1．中国一般老年人膳食指南
中国一般老年人（65~79岁）在一般人群膳食指南八条准则基础上，补充了六条核心推荐：
（1）食物品种丰富，动物性食物充足，常吃大豆制品。
（2）鼓励共同进餐，保持良好食欲，享受美味食物。
（3）积极户外活动，延缓肌肉衰减，保持适宜体重。
（4）定期健康体检，测评营养状况，预防营养缺乏。
（5）适时合理补充营养，提高生活质量；
（6）坚持健身与益智活动，促进身心健康。
一般老年人膳食指南：
2．中国高龄老年人膳食指南
80岁及以上一般为高龄老人，90岁及以上为长寿老人。高龄、衰弱老年人往往存在进食受限，味觉、嗅觉、消化吸收能量降低，营养摄入不足。因此需要能量和营养素密度高、品种多样的食物，同时应精心烹制，食物质地细软。适应老年人的膳食需求。
高龄老年人（＞80岁）在一般人群膳食指南八条准则基础上，补充了六条核心推荐：
（1）食物多样，鼓励多种方式进食；
（2）选择质地细软，能量和营养素密度高的食物；
（3）多吃鱼禽肉蛋奶和豆，适量蔬菜配水果；
（4）关注体重丢失，定期营养筛查评估，预防营养不良；
（5）适时合理补充营养，提高生活质量；
（6）坚持健身与益智活动，促进身心健康。
4.3.5 素食人群膳食指南
素食人群是指不食肉、家禽、海鲜等动物性食物为饮食方式的人群。根据不同膳食组成，素食又可分为全素、蛋素、乳素、蛋奶素等类型。
本膳食指南中的素食人群仅涉及全素食和蛋奶素，一般人群膳食指南中除动物性食物的推荐外，其它建议均适用于素食人群。素食人群膳食指南关键推荐为5条：
(1) 谷物为主、食物多样；适量增加全谷物
应该以谷类为主，食物多样化。要求每天至少吃12种食物，每周至少25种食物。全谷物保留了谷物全部营养成分，全素食者应增加全谷物的摄入。
(2) 增加大豆及其制品的摄入，每天50~80g；选用发酵豆制品
建议全素食人群（成人）的每天摄入大豆50～80 g，或等量的豆制品，其中包括5～10 g发酵豆制品。蛋奶素人群（成人）每天摄入大豆 25～60 g，或等量的豆制品。
(3) 常吃坚果、海藻和菌菇
建议全素食人群（成人）每天摄入坚果 20～30 g，菌菇和海藻5～10 g；蛋奶素人群（成人）每天摄入坚果 15～25 g。每天1把坚果，可作餐间零食加餐，也可以把坚果加到菜肴中。
(4) 蔬菜、水果应充足
与一般人群一样，要做到餐餐有蔬菜，天天吃水果。每天 300～500 g 蔬菜，深色蔬菜要占一半。水果每天 200～350 g，注意果汁不能代替鲜果。
(5) 合理选择烹饪油
推荐烹炒选大豆油和/或菜籽油，凉拌选亚麻籽油和/或紫苏油。
4.3.6 儿童青少年零食消费指南（选修）
零食是指非正餐时间食用的各种少量食物和饮料（不包括水）。
儿童青少年正处于生长发育的关键时期，也是养成良好饮食习惯的重要阶段，过多或不合理零食消费行为可能增加肥胖及相关慢性病发生的风险。因此，引导儿童青少年树立正确的饮食观和健康观，减少或纠正不良的零食消费行为，将有利于儿童青少年从小建立平衡膳食、合理营养的理念，形成良好的饮食习惯，促进其健康成长，终身受益。
《中国儿童青少年零食指南2018》对常见儿童零食的食用分级：可经常食用、适当食用和限量食用。
可经常食用：多由天然食材制成，并经过较少的加工过程，富含必需的营养。这类零食对于孩子来说是比较安全的。建议食用频率：每天都可以吃适量。
适当食用：使用天然食材制成，经过加工、调味、再制成的过程，这些零食的营养素含量相对丰富，但是却含有或添加中等量油、糖、盐等。建议食用频率：一周适量吃1～2次。
限量食用：含有或添加较多量油、糖、盐的食品和饮料，提供能量较多，但几乎不含其他营养素。建议食用频率：尽量少吃或不吃，若一定要吃的话，建议两周内少量吃1～2次。
《中国儿童青少年零食指南2018》根据年龄段分为三册，分别适用于2-5岁学龄前儿童、6-12岁学龄儿童及13-17岁青少年。
1．2～5岁学龄前儿童零食指南
(1) 吃好正餐，适量加餐，少量零食；
(2) 零食优选水果、奶类和坚果；
(3) 少吃高盐、高糖、高脂肪零食；
(4) 不喝或少喝含糖饮料；
(5) 零食应新鲜、多样、易消化、营养卫生；
(6) 安静进食零食，谨防呛堵；
(7) 保持口腔清洁，睡前不吃零食。
2．6～12岁学龄儿童零食指南
6-12岁学龄儿童饮食模式逐渐从学龄前期的三顿正餐、两次加餐向相对固定的一日三餐过渡，正餐食物摄入量有所增加，但由于饮食间隔时间较长，容易产生饥饿感，且由于学龄前饮食习惯的延续，容易产生零食消费需求。
(1) 正餐为主，早餐合理，零食少量；
(2) 课间适量加餐，优选水果、奶类和坚果；
(3) 少吃高盐、高糖、高脂肪零食；
(4) 不喝或少喝含糖饮料，不喝含酒精、含咖啡因饮料；
(5) 零食新鲜、营养卫生；
(6) 保持口腔清洁，睡前不吃零食。
3．13～17岁青少年零食指南
13-17岁青少年正经历着生长发育的第二个高峰期——青春期发育阶段。这一时期的青少年对能量和营养素的需要量大，对食物选择的自主性和独立性更强，容易产生冲动性食物消费，甚至对某些零食产生依赖。
(1) 吃好三餐，避免零食替代；
(2) 学习营养知识，合理选择零食，优选水果、奶类、水果和坚果；
(3) 少吃高盐、高糖、高脂肪及烟熏油炸零食；
(4) 不喝或少喝含糖饮料，不饮酒；
(5) 零食新鲜、营养卫生；
(6) 保持口腔清洁，睡前不吃零食。
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