6.1 慢性病的预防(第1讲)
习近平总书记在2016年全国卫生与健康大会上提出,对慢性病,要以癌症、高血压、糖尿病为突破口,加强综合防控,强化早期筛查和早期发现,推进早诊早治工作,推进疾病治疗向健康管理转变。
引入动画:肥胖的烦恼
慢性病是慢性非传染性疾病的简称,是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。
慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病,2019年中国因慢性病导致的死亡占总死亡88.5%,其中心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%,导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上,已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。
6.1.1 慢性病的干预
《全国慢性病预防控制工作规范》提出,慢性病干预工作要面向一般人群、高风险人群和患病人群这三类人群,重点关注危险因素控制、早诊早治和规范化管理等三个环节,注重运用健康促进、健康管理和疾病管理的三个手段。
《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》提出了七大“策略与措施”:加强健康教育,提升全民健康素质;实施早诊早治,降低高危人群发病风险;强化规范诊疗,提高治疗效果;促进医防协同,实现全流程健康管理;完善保障政策,切实减轻群众就医负担;控制危险因素,营造健康支持性环境;统筹社会资源,创新驱动健康服务业发展;增强科技支撑,促进监测评价和研发创新。
1.危险因素的控制
疾病的危险因素是指存在于机体的一种生理生化或社会心理特征(因素),由于它的存在使个体发生某病的危险(几率)增加,减少或去除该因素后个体发生某病的危险就减少或消失。
烟草使用、不健康饮食、身体活动不足和有害使用酒精,是非传染性疾病领域内最重要的危险因素。
2.高风险人群的早期发现与管理
积极发现慢性病高风险人群,通过健康管理和强化生活方式干预,降低个体慢性病危险水平,防止和延缓慢性病的发生。
3.慢性病的三级预防
(1)一级预防。又称病因预防,是在疾病尚未发生时针对致病因素(或危险因素)采取措施,也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。WHO提出的人类健康四大基石“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是一级预防的基本原则。
(2)二级预防。又称“三早”预防,即早发现、早诊断、早治疗,是防止或减缓疾病发展而采取的措施。通过普查、筛检和定期健康检查以及自我监护,及早发现疾病初期(亚临床型)患者,并使之得到及时合理的治疗。
(3)三级预防。又称临床预防,主要是对症治疗和康复治疗措施,可以防止伤残和促进功能恢复,提高生存质量,延长寿命,降低病死率。对症治疗可以改善症状、减少疾病的不良反应,防止复发转移,预防并发症和伤残等。康复治疗包括功能康复、心理康复、社会康复和职业康复。
6.1.2 超重和肥胖症
超重和肥胖是由于体内脂肪的体积和(或)脂肪细胞数量的增加导致的体重增加,或体脂占体重的百分比异常增高,并在某些局部过多沉积脂肪。
肥胖症是一种慢性代谢性疾病。按病因不同,肥胖可分为原发性肥胖和继发性肥胖。超重和肥胖是全球引起死亡的第六大风险.
1.肥胖程度的评价和分类
以BMI为依据对成人体重分类:BMI≥28为肥胖,24.0≤BMI<28.0为超重,18.5≤BMI<24.0为体重正常,BMI<18.5为体重过低。
成年人中心型肥胖的分类标准是:
中心型肥胖前期,85 cm≤男性腰围<90 cm、80 cm≤女性腰围<85 cm;
中心型肥胖,男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm。
2.超重和肥胖症发生的原因
肥胖属于多基因遗传,但大多数人的肥胖是肥胖相关基因与环境因素共同作用的结果,只有在适宜的环境下遗传因素才对肥胖的发生起作用。
高能量密度膳食、不健康的饮食行为、低身体活动水平和静态生活方式等被普遍认为是影响超重和肥胖症发生、发展的重要环境因素,社会经济文化因素亦不能忽视。
3.超重和肥胖症的危害
超重肥胖会增加多种成人慢性疾病的风险,不仅可导致严重的心脑血管疾病、内分泌代谢紊乱,还可能引起呼吸、消化、运动系统障碍,并与多种恶性肿瘤的发生有关。
儿童超重和肥胖患病率的上升,可能导致慢性疾病在整个生命周期内的发病率增加。肥胖的危害是全方位的,从儿童期开始,一直可延续到生命终结,累及全身几乎所有器官系统。肥胖也已经成为影响人心理健康及社会交往的重要因素,并导致经济负担加重。
4.全生命周期肥胖预防和控制的基本原则
预防是肥胖控制最根本的环节,超重肥胖在预防阶段主要以生活方式管理为主。其核心是掌握能量摄入及消耗的平衡。制定平衡的膳食,适宜的运动处方以及运动处方实施中的管理和监测涉及多方面知识及技术。
1)在群体和个体的肥胖预防中应掌握的原则
(1)必须坚持预防为主,从怀孕开始,婴儿、老人都应把预防超重作为终生坚持的目标;了解健康食物和搭配、做到平衡膳食。
(2)采取综合措施预防和控制肥胖症,积极改变人们的生活方式,包括改变膳食、增加体力活动、矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。
(3)鼓励摄入能量适宜、脂肪、量蛋白质和碳水化合物比例均衡,富含微量元素和维生素的平衡膳食。
(4)控制膳食与增加运动相结合,以克服因单纯减少膳食能量所产生的不利作用。积极运动可防止体重反弹,还可改善心肺功能,产生更多、更全面的健康效益。
(5)已超重或肥胖者应长期坚持减体重计划,速度不宜过快,不可急于求成。
(6)必须同时防治与肥胖相关的疾病,将防治肥胖作为防治相关慢性病的重要环节。
(7)树立健康体重的概念,防止一切损害长期健康的减肥误区。
(8)对婴儿和儿童应积极避免母亲出现营养不良,同时控制孕前和孕期母亲的肥胖,以预防和减少胎儿以及新生儿的体重过高。产后鼓励母乳喂养,发挥对产妇和婴儿的体重的积极控制作用。学龄前阶段预防肥胖。
(9)学龄儿童为了保证身体、智力正常生长发育需要开展超重肥胖的预防控制,时刻关注体重指数(BMI)。
(10)“减肥不减重”是老年时期体重控制的重要方针,维持老年人适当的体重,减缓肌肉衰减,维持骨骼健康是保障老年时期生活质量的重要因素。
2)肥胖预防干预项目的相关目标
包括健康的身体形象;健康的饮食习惯;合理的运动量及运动方式。
建议将减少体重5%~15%及以上作为体重管理的目标。
5.肥胖的饮食和运动干预
饮食和运动干预是减重的重要手段,总的原则是能量负平衡。经过科学的评估制定合理的饮食和运动干预方案对体重控制具有积极效果。
1)膳食指导建议
减重的基础是能量摄入小于能量消耗,无论选择哪种膳食模式,都需要控制每日总能量摄入。目前,如限能量平衡膳食、低能量膳食、极低能量膳食、高蛋白质膳食、低碳水化合物膳食、轻断食等)多种膳食模式在体重管理中的应用已获得临床证据支持。
常见体重控制膳食行为方式干预的主要建议,见表6-3。
表6-3常见体重控制膳食方法评价
膳食名称 | 评价 | 效果 |
限能量平衡膳食 | ①控制在男6 279~7 53 5 kJ/d,女5 023~6 279 kJ/d;②或在现有能量摄入基础上减少2 093~3139 kJ/d。三大营养素供能比为:碳水化合物50%~60%、脂肪20%~30%、蛋白质15%~20% | 有效减轻体重,降低体脂,改善代谢,易长期坚持达到减肥目标,无健康风险。适于所有年龄阶段及不同程度的超重及肥胖人群 |
低能量平衡膳食 | ①控制在3 349~5 023 kJ/d,比正常能量摄入减少50%左右;②三大营养素供能比为:碳水化合物50%~60%、脂肪20%~30%、蛋白质15%~20% | 可有效降低体重和体脂,易出现营养代谢问题,需要适量补充微量营养素。需要在营养师/医生指导和监护下使用 |
极低能量膳食 | ①每天限制饮食在1 674~3 349 kJ/d;②能量主要来自蛋白质、脂肪和碳水化合物受到严格限制 | 可明显减少瘦体重,易增加电解质紊乱,出现痛风。一般为医院管理用膳食,需要适量补充微量营养素。必须在医生和营养师严格指导和监护下使用 |
代餐 | 以多维营养素粉或能量棒等非正常的餐饮形式代替一餐的膳食 | 作为限能量平衡膳食的一餐,可有效减低体重和体脂。是营养素补充和减少能量摄入的一种方式,但非可持续饮食方式 |
轻断食/间歇式断食膳食 | 每周5 d正常进食,其他2~3 d(非连续)则摄取平常膳食1/4的能量(男2 512 kJ/d,女2 093 kJ/d),即5︰2膳食模式 | 有益于体重控制和代谢改善,但易出现营养代谢紊乱。不适于孕妇、儿童和青少年减肥,不适合长期使用 |
高蛋白膳食 | 基于低能量膳食,蛋白质摄入占总能量20%以上,以肉类和蛋类等高蛋白食物为主或添加蛋白粉 | 可减脂,保留瘦体重。更适于伴有高甘油三酯和高总胆固醇的成年肥胖者。可增加全因死亡风险,使用时间不宜超过半年。不适于孕妇、儿童、青少年和老年人,以及肾功能异常者 |
低碳、极低碳水化合物膳食 | ①每天膳食碳水化合物在20~90 g之间。基于低能量,碳水化合物占总能量<40%,脂肪占30%~60%;②碳水化合物≤总能量的20%为极低或无碳水化合物膳食,常指碳水化合物在20 g以下,仅从蔬菜水果中获得 | 可短期快速减体重,瘦体重丢失增多。低碳不能长期使用,通常不可超过1个月。重度肥胖(体重指数>35 kg/m2)可以在营养师或医生指导监护下使用。不适于儿童、青少年及老年人,可增加全因死亡率风险 |
2)运动指导建议
推荐超重或肥胖患者根据自身健康状况及个人偏好,在专业医师或运动教练指导下制定合理的运动计划。必要时可进行心肺功能测定及运动平板心电图检查,以助确定最大耐受心率。
6.超重肥胖者应长期坚持减重计划,速度不宜过快
超重肥胖者的减重速度应控制在每周降低体重0.5kg,使体重逐渐缓慢地降低至目标水平。超重肥胖者的减重速度过快不利于减重后的长期维持,且体重的急剧变化对健康会有不良影响,如骨关节病、胆囊疾患、骨质疏松等。
超重肥胖的膳食指导原则:
动画:肥胖症的饮食疗法
6.1.3 心脑血管疾病
心脑血管疾病是指由于高血压、血脂异常、糖尿病等疾病所引起的一组心脏和血管疾患,包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、周围动脉疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、深静脉血栓和肺栓塞。
《中国心血管健康与疾病报告2021》显示,中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段,推算心血管病现患人数已达3.3亿,其中脑卒中患者为1300万,冠心病患者为1139万,高血压患者为2.45亿。中国心血管病负担已成为重大的公共卫生问题。
实施心脑血管疾病防治行动是《健康中国行动(2019—2030年)》的第11项行动。其宗旨是引导居民学习掌握心肺复苏等自救互救知识技能,并对高危人群和患者开展生活方式的指导。
1.预防和控制各种危险因素,防止心脑血管疾病的发生
2.警惕冠心病突发症状与应急处理
冠心病急性发作时,会出现心肌缺血,甚至心跳、呼吸停止,若第一时间进行急救处理,可以保住心肌和生命。
1)出现以下症状者,应引起警惕:
劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3~5min,休息后自行缓解。
活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解。
出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。
饱餐、寒冷或情绪激动时出现胸痛、心悸。
夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解。
性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
听到噪声便引起心慌、胸闷。
反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓。
2)冠心病急性发作时的应急处理
冠心病患者应随身携带硝酸甘油。如出现症状,应保持镇静、停止活动,就地休息,设法消除寒冷,情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛。必要时打电话给急救中心或者医院,寻求帮助,或者送医院治疗和严密观察。
冠心病的养生方法:
6.1.4 高血压
高血压为体循环动脉血压高于正常的一种常见临床征候群,是最常见的慢性病之一,也是心脑肾疾病的主要危险因素。
在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量上臂血压,收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg,诊断为高血压。收缩压≥140 mmHg 和舒张压<90 mmHg 单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于140/90 mmHg,也诊断为高血压。
当前,估计我国高血压患病人数已达 2.7 亿,我国成人高血压患病率为27.9%,15岁以上居民高血压的患病率仍呈升高趋势。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高,已成为我国家庭和社会的沉重负担。
1.高血压的危险因素
高血压危险因素包括遗传因素、年龄及多种不良生活方式等多方面。
高血压发病危险因素包括高钠低钾饮食、超重或肥胖、过量饮酒、长期精神紧张,此外,其他因素还有年龄、高血压家族史、缺乏体力活动,以及糖尿病、血脂异常等。
2.高血压的预防
1)定期测量血压
2)坚持运动和科学膳食
3.高血压的治疗与健康管理
1)高血压的治疗
(1)绝大多数患者需要长期和规律地服用降压药,降压治疗要达标。
(2)降压治疗的血压目标:一般高血压患者,血压降至140/90mmHg以下,合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者应降至 130/80mmHg以下;80 岁以上患者应降至150/90mmHg以下。冠心病患者的舒张压低至60mmHg者应谨慎降压。
(3)大部分高血压属于原发性高血压,一般不能根治,需要长期服药治疗。所以,不要盲目相信非法广告或伪科学宣传,不能用保健品、保健理疗或食疗替代降压药治疗。
(4)大多数高血压是可以控制的,控制不佳者应及时就医。
2)高血压患者的健康管理
4.高血压患者的膳食指导
1)膳食指导原则
高血压患者每天的进食量要适当、以保持适宜的体重。每天食盐摄入量不超过5g,推荐低盐膳食和高钾膳食,适当增加钙和镁的摄入量,戒酒,每天摄入充足的膳食纤维和维生素。在食物的选择上,遵循食物多样化及平衡膳食的原则,尽量减少摄入富含油脂和精制糖的食物,限量食用烹调油。在饮食习惯上,进食应有规律,不宜进食过饱,也不宜漏餐。
高血压膳食指导:
2)推荐的能量和营养素摄入量
能量。体重正常的高血压患者每天能量的摄入可按每千克体重105~126kJ(25~30kcal)计算;超重和肥胖者除适当增加体力活动外,应当适当减少每天的能量的摄入,即推荐低能量减重膳食。
每日推荐的营养素摄入量为:蛋白质对体重正常者占总能量12%~15%、超重肥胖者占总能量15%~20%,脂肪≤总能量的30%,碳水化合物占总能量的 55%~65%,胆固醇<300mg/d(如合并高胆固醇血症,<200mg/d),膳食纤维>14g/4.18MJ(1 000kcal)/d,钠<2 000mg(相当于食盐5g),钾>2500mg(相当于氯化钾4.75g)。
3)高血压患者的食物选择
(1)谷类和薯类。增加全谷类和薯类食物摄入,粗细搭配。推荐每天摄入谷类150~400g,其中1/3~1/2为粗粮和杂粮,少或不食用加入钠盐的谷类制品,如咸面包等。
(2)动物性食品。推荐每天摄入水产品25~50g,禽肉25~50g,蛋类25~50g,畜肉25~50g,少或不食用高钠盐、高脂肪、高胆固醇的动物性食物,优先选择脱脂乳或低脂牛奶、酸奶,推荐每天摄入奶类200~300g。
(3)豆制品。每天适量食用豆制品,如豆腐干50g,不宜食用豆豉、腐乳等。
(4)蔬菜和水果。每天蔬菜摄入量为500g,至少3个品种,最好5个品种以上,且每天摄入的蔬菜中要有深色蔬菜、叶类蔬菜等,推荐食用富钾蔬菜,如菠菜、芥蓝、莴笋叶、空心菜、苋菜等。水果摄入量至少200g,每天最好两个品种以上。
(5)坚果。可适量食用坚果,每周50g,但要注意控制摄入的总能量。
(6)油脂。推荐交替使用不同种类的植物油,每天烹调用油控制在20~30g。优先选择富含单不饱和脂肪酸的橄榄油、菜籽油、茶籽油,以及大豆油、玉米油、花生油,尽量不食用动物油、椰子油、棕榈油。少或不吃油炸和富含油脂及反式脂肪酸的食品。
(7)酒。不宜饮酒,尽量戒酒。
(8)水和饮料。要保证摄入充分的水分,不宜饮用含糖饮料和碳酸饮料。
(9)少食用或不食用特别辛辣和刺激性食物,也不推荐饮用浓茶和浓咖啡。
高血压患者的食物选择:
6.1.5血脂异常(高脂血症)
1.血脂异常的危害
血脂是血浆中脂类物质(主要包括TC,TG和类脂等)的总称,它们必须与特殊的蛋白质(载脂蛋白)结合形成脂蛋白才能被运送到组织进行代谢。与临床密切相关的血脂是总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。血脂异常俗称高脂血症,是指血液脂质代谢异常。目前主要指血浆中TC和TG升高,以及HDL-C水平过低。
其中以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD,包括冠心病、缺血性卒中及外周动脉疾病)最重要的危险因素。研究表明高胆固醇和高低密度脂蛋白是冠心病和缺血性脑卒中的独立威胁因素之一。血脂异常患者中,50.0%患有高血压,37.5%患有冠心病,超过30.0%患有外周动脉疾病。可见,血脂异常已经成为中国居民的一个重要公共卫生问题。
大量临床研究表明,LDL-C(俗称“坏”胆固醇)升高是心肌梗死的“元凶”,脑血栓的“帮凶”。因为它会在血管里形成动脉粥样硬化斑块,斑块不断增大,使动脉逐渐狭窄甚至阻塞,引起心绞痛、心肌缺血、脑梗死、脑软化。更可怕的是,这些斑块就像“不定时炸弹”,会在没有任何先兆时破裂,迅速堵塞血管,引发急性心肌梗死甚至猝死。
血脂异常分类较为繁杂,简易的临床分型为:高胆固醇血症(仅TC增高)、高甘油三酯血症(仅TG增高)、混合型高脂血症(TC、TG均增高)、低高密度脂蛋白血症(HDL-C降低)。
2.定期健康查体,及早发现血脂异常
3.控制血脂异常的健康行为
合理饮食和改变不良生活方式不仅是预防血脂异常的根本手段,而且是治疗血脂异常的基础,适用于任何血脂异常患者,必须长期坚持。单纯饮食控制和运动可使胆固醇降低7%~9%,即使正在服用降胆固醇药物,也应坚持健康饮食和规律运动。有效控制血脂可以有效预防并减少心脑血管事件的发生。
1)血脂异常患者膳食指导
(1)控制总能量,要求达到能够保持理想体重或预防体重增加,蛋白质占总能量15%左右、总脂肪≤30%、碳水化合物≥55%。主食每天200g(女)、300g(男),以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳,少吃点心,不吃油炸食品。
(2)减少饱和脂肪酸的摄入,摄入量占总能量≤7%,反式脂肪酸<1%。少吃肥肉,每天每人瘦肉<100g,烹调用油<25g,不食用棕榈油、猪油、黄油、奶油等,少吃奶油糕点及冰淇淋、雪糕等甜食。
(3)增加不饱和脂肪酸的摄入。多不饱和脂肪酸占总能量的8%~10%,单不饱和脂肪酸占12%~14%。每周吃2次鱼,用橄榄油或茶籽油代替其他烹调油。
(4)控制胆固醇的摄入,摄入量<200mg/d。不吃动物内脏,蛋黄每周不超过2个,建议用脱脂奶代替全脂奶。
(5)选择能够降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的食物。建议植物固醇2g/d,可溶性纤维素10~25g/d。每天蔬菜500g、水果1~2个,适量豆制品。
2)改善生活方式
减轻体重,适量运动,每天至少消耗200kcal能量。戒烟、限酒。
3)及时就医,遵医嘱服药
及时就医,遵医嘱服药,如他汀类药物,定期复查。降胆固醇治疗要长期坚持。
血脂异常膳食指导原则:
6.1.6 脑卒中
脑卒中俗称中风,是指脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病。其可分为两大类,即缺血性脑卒中和出血性脑卒中,包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等。
脑卒中是中国成年人致死、致残的首位病因,具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及经济负担重的特点。近年来,我国脑卒中发病率呈现上升趋势,2019年卒中是导致中国死亡人数最多的疾病,与2009年相比死亡人数上升了12.4%。
1.预防和控制各种危险因素,防止脑卒中的发生
2.脑卒中的识别和发现与应急措施
脑卒中的早期症状一般很轻微,或只是持续很短的几分钟或数小时,这往往是一个预警信号,预示着真正的脑卒中将在短期内发生,所以应该引起足够的警惕,尽早处理。
1)如何快速识别脑卒中
中国推出了适合国人的急性卒中快速识别方法,即“中风120”:
“1”代表“看到1张不对称的脸”;
“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”;
“0”代表“聆(零)听讲话是否清晰”。
如果通过这三步观察怀疑患者是中风,可立刻拨打急救电话120。
2)脑卒中的救治效果具有极强的时间依赖性
急性缺血性脑卒中约占脑卒中的70%,其治疗时间窗窄,越早治疗效果越好,在时间窗内开展静脉溶栓治疗及血管内治疗(取栓)等是目前最有效的救治措施。
一旦发生脑卒中,需要尽快到最近的脑卒中中心和脑卒中筛查与防治基地医院等具备脑卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。
怀疑脑卒中,要在专业医生指导下运送到医院,切勿抱、拖、背、扛病人。
3.改善预后和生活质量
4.脑卒中患者的膳食指导
《脑卒中患者膳食指导》(WS/T 558—2017)规定了脑卒中患者膳食指导的原则,能量及营养素的推荐摄入量,食物的选择,膳食处方的制定。
1)脑卒中患者的食物选择
(1)谷类和薯类。保证每天粮谷类和薯类食物的摄入量在200~300g,优选低糖、高膳食纤维的食物,如莜麦、荞麦、玉米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。
(2)动物性食品。禽畜肉类,优选低脂肪、高优质蛋白的食物,如鸽肉、火鸡腿、鸡胸肉、牛里脊、猪里脊等。水产品,优选低脂肪、高优质蛋白的种类,且含丰富多不饱和脂肪酸的食物,如海参、鲢鱼、青鱼、鲤鱼、带鱼、鳗鱼、鳕鱼等。蛋类,对伴有高血压、血脂异常、糖尿病的脑卒中患者,应少吃蛋黄,可2~3d吃1个。奶类及乳制品,可优选低脂肪、脱脂奶及其制品。
(3)豆类及其制品。建议每天摄入30~50g大豆或相当量的豆制品,优选绿豆、黑豆、红小豆、黄豆、豆浆、豆腐、豆汁等。
(4)蔬菜类。脑血管疾病患者每天蔬菜摄入量为500g以上,以新鲜绿叶类蔬菜为主,如菠菜、油菜、空心菜、生菜、莴笋叶等。
(5)水果类。不伴有高血糖的脑血管疾病患者每天水果摄入量为150g左右,可优选西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、杏、猕猴桃、枇杷、菠萝、草莓、樱桃、火龙果等。
(6)坚果类。建议每周可摄入50g左右,优选开心果、大杏仁、白瓜子、核桃等。
(7)油脂。以植物油为主,不宜吃含油脂过高及油炸类食物,如肥肉、动物油等。
(8)调味品。不宜吃含盐高的菜品或腌制品,如咸肉、咸菜、熏酱食物等。食盐应不超过5g/d,如果合并高血压,应不超过3g/d。不宜吃辛辣调味品及咖啡、浓茶等刺激食物。
(9)酒。脑卒中患者应限制饮酒。康复后如饮酒,饮用酒的酒精含量不超过15g/d。
(10)无添加糖食品,如阿斯巴甜、食用糖精等以其制作的食物。
2)脑卒中患者膳食处方的制定(食物交换份法)
(1)计算每天营养素需要量。按照代谢状态,以能量和营养素需要量为基础,计算每天蛋白质、脂肪和碳水化合物的需要量。
(2)计算每天食品交换份份数。按照计算总能量除以90得出所需总交换份数。参考食物交换份表(详见WS/T 558—2017附录,表E.1)分配食物,把各类食物份数合理地分配于各餐次。
(3)根据膳食原则及交换份选择食物。
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