第二节  良性牙源性混合性肿瘤

一、成釉细胞纤维瘤

一种较少见的牙源性肿瘤，其主要特征是牙源性上皮和间叶组织同时增殖，但不伴牙本质和牙釉质形成，因此它是一种真性混合性牙源性肿瘤。

1）临床表现

临床多见于儿童和青年人，平均年龄为15岁；男女性别无明显差异，最常的部位是下颌磨牙区，肿瘤生长缓慢，除颌骨膨大外，无明显症状。

X线表现为界限清楚的放射透光区（图14.2-1），与成釉细胞瘤不易区别。

图14.2-1 成釉细胞纤维瘤（X线）

2）病理变化

肉眼观：肿瘤呈膨胀性生长，有包膜而无局部浸润（图14.2-2），切面呈灰白色。

图14.2-2 成釉细胞纤维瘤（肉眼）

光镜下：肿瘤由上皮和间充质两种成分组成。肿瘤上皮呈条索状或团块状排列，类似于成釉细胞瘤，间叶成分由较幼稚的结缔组织组成，细胞丰富（图14.2-3）。上皮与结缔组织之间，有时可见狭窄的无细胞带，有时为呈玻璃样变的透明带。

图14.2-3 成釉细胞纤维瘤（光镜）

3）生物学行为

成釉细胞纤维瘤不表现沿骨小梁间隙向周围浸润的特点，因此复发少见，预后较成釉细胞瘤好。

二、牙源性始基瘤

WHO（2017年）新分类中新描述的一种牙源性混合性肿瘤，

1）临床表现

年龄3~19岁，下颌骨多见，影像学表现为境界清楚的放射透射影。本肿瘤预后较好，局部切除可治愈，暂无复发病例报道。

2）病理变化

光镜下，肿瘤由类似于牙乳头的、细胞多少不一、疏松排列的纤维组织和覆盖在周边的单层立方或柱状上皮构成（图14.2-4）。

图14.2-4 牙源性始基瘤

*三、牙瘤

成牙组织的错构瘤或发育畸形，不是真性肿瘤。其生长与牙发育类似，当牙瘤完全钙化后，肿物生长也随之停止。肿物内含成熟的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组织。

根据组织排列结构不同，牙瘤分为组合性牙瘤和混合性牙瘤两种。

1）组合性牙瘤

临床：患者年龄较小，好发上颌切牙至尖牙区。

X线：形态及数目不一的牙样物堆积在一起（图14.2-5左）。

病变：见肿物由许多牙样结构组成，如同正常牙排列（图14.2-6）。

图14.2-5 组合性牙瘤

2）混合性牙瘤

临床：多见儿童和青年，好发部位为下颌前磨牙区和磨牙区。

X线：境界清楚的放射透光区，可见放射阻射性结节状钙化物（图14.2-6左）。

病变：牙体组织成分排列紊乱，相互混杂，无典型牙结构（图14.2-6右）。

图14.2-6 混合性牙瘤

四、牙本质生成性影细胞瘤

是一种具有局部侵袭性的肿瘤，术后易复发。

1）临床表现

发病年龄10~89岁不等，大多数发生于颌骨内。

X线显示界限清楚的放射透射或阻射混合影，多为单房性，邻近牙根吸收。

2）病理变化

光镜下，在成熟的结缔组织间质中可见成釉细胞瘤样上皮岛、影细胞和发育不良的牙本质形成（图14.2-7）。

图14.2-7 牙本质形成性影细胞瘤