第二节  慢性根尖周炎

一、根尖周肉芽肿（periapical granuloma）

1）临床表现

1. 常无明显自觉症状，可有咀嚼乏力、不适、疼痛；患牙龋坏、变色；

2. X线：根尖区牙周间隙增宽，或界限清楚的圆形透射影（图9.2-1）。

图9.2-1 根尖周肉芽肿X线

2）病理变化

早  期：根尖周牙周膜血管扩张，组织水肿，肉芽组织增生，慢性炎细胞浸润，范围局限于根尖周牙周膜。

后  期：炎症范围逐渐扩大，根尖周组织结构破坏，代之以炎性肉芽组织，周围纤维组织增生（图9.2-2）。肉芽组织中可见泡沫细胞、含铁血黄素及胆固醇结晶。

图9.2-2 根尖周肉芽肿

有时根尖周肉芽肿内可见增生上皮团或上皮条索相互交织成网状（图9.2-3）。

图9.2-3 上皮性根尖周肉芽肿

★根尖周肉芽肿的上皮来源（图9.2-4）：Malassez上皮剩余；经窦道口长入的口腔黏膜上皮或皮肤；牙周袋上皮；呼吸道上皮。

图9.2-4 上皮性根尖周肉芽肿的上皮来源

机体抵抗力、病原刺激强度变化，组织病理学特点可出现下列变化：

1、机体抵抗力增强，病原刺激减弱时，相应硬组织吸收暂停或出现修复，病变缩小；反之，炎症加重，破骨细胞被激活，病变增大。

2、根尖肉芽肿体积增大，中心缺血坏死、液化，形成急性牙槽脓肿，以后可能发展为慢性根尖周脓肿。

3、上皮性根尖肉芽肿，可转变成根尖周囊肿。

4、抵抗力强，轻微、低毒刺激下，炎症缓解，纤维成分增加，病变缩小，吸收的牙槽骨重新沉积，骨小梁增粗、增密，髓腔缩小，骨密度增大，髓腔中纤维组织增生，称致密性骨炎。

二、慢性根尖周脓肿（chronic periapical abscess）

1）临床表现

1.多无明显自觉症状，部分可有咀嚼不适。

2.有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。

3.龈黏膜或皮肤上可见瘘口。

4. X线：根尖周有边界模糊的不规则透射影，其周围骨质疏松呈云雾状（图9.2-4）。

图9.2-4 根尖周脓肿X线

2）病理变化（图9.2-5）

1. 根尖有脓性分泌物黏附，粗糙不平，根尖区牙周膜内脓肿形成。

2. 脓肿中央为液化坏死组织和脓细胞，周围为炎性肉芽组织，散在炎细胞浸润和新生毛细血管，外有纤维结缔组织包绕。

3. 根尖牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。

图9.2-5 根尖周脓肿