第一节  牙髓炎

一、病因和发病机制

1）细菌感染

感染途径：a 牙体病变：深龋、磨耗、楔状缺损；b 牙周病变：严重牙周炎；c 血源感染：牙髓损伤或退行性变

2）物理因素：急慢性创伤，医疗工作中的意外

3）化学因素：窝洞消毒药物，垫底物和充填材料

二、牙髓充血

★1）临床表现

主要表现为牙本质过敏。对刺激敏感，尤对冷刺激；一过性疼痛；无自发痛。

★2）病理变化

a.肉眼下：牙髓呈红色。

b.光镜下：血管扩张充血，呈树枝状（图8.1-1），血浆渗出，组织水肿，红细胞外渗。

图8.1-1 牙髓充血

三、急性牙髓炎

★1）临床表现

患牙自发性痛，阵发性痛和放射痛，夜间痛或夜间加剧；冷热激发痛或加剧疼痛；加重表现为“热痛冷缓解”；髓腔穿通引流后，症状缓解。

★2）病理变化

a.早期（浆液期）：局部血管扩张充血，液体渗出，组织水肿，血管周有纤维蛋白（图8.1-2）。

图8.1-2 急性浆液性牙髓炎

b.晚期（化脓期）：血管壁通透性进一步增加，中性粒细胞浸润，组织液化坏死，形成脓肿（图8.1-3）。

图8.1-3 急性化脓性牙髓炎

四、慢性牙髓炎

1）慢性闭锁性牙髓炎(Chronic closed pulpitis)

a.临床表现

有冷热刺激痛病史，疼痛常放散到患头部、颌面部，刺激去除后疼痛持续较长时间；有时出现阵发性钝痛，但无自发性剧痛；晚期有咬合痛和叩痛。

b.病理变化（图8.1-4）

牙髓血管扩张充血，组织水肿，慢性炎细胞浸润，肉芽组织形成；后期胶原纤维增生；病程长者有修复性牙本质形成。

图8.1-4 慢性闭锁性牙髓炎急性发作

2）慢性溃疡性牙髓炎(Chroniculcerative pulpitis)

a.临床表现

典型特征是冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续一段时间；食物嵌入龋洞引起剧痛；进食酸甜食物也可引起疼痛；晚期有咬合痛。

b.病理变化（图8.1-5）

有较大穿髓孔，表面为炎性渗出物，食物残渣及坏死组织覆盖，其下方炎性肉芽组织形成，深部血管扩张充血，散在慢性炎细胞浸润。

图8.1-5 慢性溃疡性牙髓炎

3）慢性增生性牙髓炎(Chronic hyperplasticpulpitis）

又称牙髓息肉。

a.临床表现

无明显疼痛，息肉米粒大小或充满整个龋洞（图8.1-6），进食时易出血或轻微疼痛，冷热刺激表现钝痛，探痛不明显。

图8.1-6 牙髓息肉

b.病理变化

增生的牙髓组织充满龋洞呈红色。

溃疡型（图8.1-7）：表面炎性渗出物和坏死组织覆盖，深层炎性肉芽组织。

图8.1-7 慢性增生性牙髓炎（溃疡型）

上皮型（图8.1-8）：表面为复层鳞状上皮覆盖，深层为炎性肉芽组织。

图8.1-8 慢性增生性牙髓炎（上皮型）