第一节  唾液腺的一般组织学结构

    唾液腺由实质和间质两部分组成，实质由基本分泌单位(basicsectetory unit)、皮脂腺和肌上皮细胞三部分组成。基本分泌单位又包括腺泡与导管系统。导管系统由闰管、分泌管（纹管）和排泄管三部分组成（图6.1-1）。间质即由结缔组织形成的被膜向实质延伸而成的小叶间隔组成、其中含有血管、淋巴管和神经。

图6.1-1 唾液腺基本分泌单位模式图

一、      分泌单位

（一）腺泡（acinus）：盲囊、单层腺上皮细胞、腺泡外周有薄薄的基膜、肌上皮细胞分布于腺细胞和基膜之间。根据心态、结构和分泌物性质的不同，腺泡可以分为三种，所出现的相对频率是区分各大唾液腺的主要特征：

1、浆液性腺泡（serous acinus）

形态：腺泡呈球形、由浆液细胞组成。

分泌物：分泌物稀薄呈水样、含唾液淀粉酶和少量黏液。

LM：细胞呈锥体形，胞核为圆形，位于基底部1/3处，胞质嗜碱性（图6.1-2）。含PAS阳性的分泌颗粒（酶原颗粒），主要表达为α-淀粉酶。

EM：浆液细胞具有合成、贮存和分泌蛋白质的超微结构特点。粗面内质网丰富、许多棒状线粒体、高尔基复合体显著、采用局浆分泌的方式。相邻细胞间由细胞膜折叠形成许多指状突起。

图6.1-2 浆液性腺泡

2、黏液性腺泡（mucous acinus）

形态：腺泡呈管状、由黏液细胞组成。

分泌物：分泌物较粘稠、酶成分较少、蛋白质和大量碳水化合物结合形成黏液。

LM：细胞呈锥体形或三角形，胞核扁平，位于细胞底部（图6.1-3），胞质中含有丰富的黏原颗粒。在固定及染色过程中，黏原颗粒常被破坏，故胞浆透明呈网状。

EM：含有丰富的高尔基复合体，表明碳水化合物合成旺盛。胞浆中充满较大而透明的分泌颗粒。粗面内网和线粒体数目较少、采用局浆分泌的方式。细胞间细胞膜折叠形成的指状突起较少。

图6.1-3 黏液性腺泡

3、混合性腺泡（mixed acinus）

形态：腺泡由黏液细胞（大部分）和浆液细胞（新月状—半月板）组成。

EM：黏液细胞和浆液细胞围绕腺泡腔呈整齐的单层排列而未见浆液细胞的半月板结构（图6.1-4）。

图6.1-4 混合性腺泡

（二）导管：唾液腺的导管系统复杂而且分支，分为闰管、分泌管（纹管）、排泄管三段。前两者位于小叶内，又称为小叶内导管；后者穿行于小叶间结缔组织，又称为小叶间导管。

1、闰管（intercalated duct）：是导管最细小的终末分支部分，连接腺泡和分泌管。其长短不一。闰管的长度与黏液细胞的数量成反比，例如：腮腺具有较长的闰管、舌下腺的闰管短而不易见、在纯黏液腺中，其腺泡会直接连于排泄管的远端小管。

LM：管壁上皮细胞立方形或矮柱状，胞浆较少、染色较淡（图6.1-5）。

图6.1-5 闰管

EM：闰管细胞有浆液细胞的某些特点（少量rER，中等大小的GC，少数分泌颗粒，细胞顶部有微绒毛突入腺腔内、侧面有指状突起相互交错、相邻细胞间由连接复合体、深部有桥粒结构。）

功能：具有碳酸酐酶活性。分泌HCO₃^-，并从腺泡产物中吸收Cl^-。有可能发挥干细胞的功能（分化为消泡细胞或者肌上皮细胞）。

2、分泌管（secretory duct）：与闰管相延续，管径较粗。

LM：管壁细胞由单层立方上皮逐渐转变为柱状细胞。胞浆丰富，强嗜伊红（图6.1-6）。分泌管的主要特征是细胞的基底部由垂直于基底部的纵纹，所以分泌管又称为纹管（striated duct）。

图6.1-6 分泌管

EM：sER、游离核糖体、溶酶体。少量rER和GC。上皮细胞基底部的细胞膜内折形成许多皱褶，其间夹杂有线粒体，构成了光镜所见的纵纹。

功能：主动吸收Na⁺，排出K⁺和HCO₃^_并转运水，改变原唾液量并使分泌物低渗。次功能受肾上腺皮质分泌的醛固酮等激素的调节，二细胞底部的折叠与密集的线粒体起着“钠泵”的作用。

3、排泄管（excretory duct）：起始于小叶内，与分泌管相延续。

LM（图6.1-7）：在小叶内管壁细胞呈柱状，胞浆淡染；在小叶间管径变粗，管壁细胞变为假复层或者复层柱状上皮（类似分泌管的柱状细胞、基底样细胞被称为储备细胞，行驶干细胞的功能）。中排泄管开口于口腔，上皮逐渐变为复层鳞状上皮而与口腔黏膜上皮融合。

图6.1-7 排泄管

异常：慢性炎症尤其在有结石的情况下，排泄管上皮可化生为纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮和黏液细胞。

二、肌上皮细胞

位置：位于腺泡及闰管的外表面、腺泡和小导管的腺上皮与基膜之间。

LM（图6.1-8）：常规染色难以辨认，若新鲜组织经过锇酸处理，则清晰可见。细胞体小，形态扁平，发出4~8支分支状突起呈放射状包绕着腺泡表面，形似篮子，故又称篮细胞（basket cell）。

图6.1-8 肌上皮细胞（免疫组化）

EM：线粒体、高尔基复合体、粗面内质网、致密小体、肌微丝、肌动蛋白、肌球蛋白。

来源：原始多潜能唾液腺导管细胞（primitive pluripotential salivary duct cells）。

三、皮脂腺

位置：位于闰管和纹管壁内，孤立或聚集成大小不一的皮脂腺。42%的腮腺含有皮脂腺；5%的下颌下腺含有皮脂腺。

LM：基底部明显，通过憩室样结构与小叶内导管相连。外周细胞扁平、中心细胞胞浆丰富。随着发育成熟，皮脂腺细胞逐渐变得不规则或者固缩，最终消失。当腺体达到一定大小后，以全浆分泌的方式将其产物排入导管系统与唾液混合。此种分泌方式腺细胞在分泌活动中会发生崩解，全部胞浆混同其分泌物一起排出。崩解的腺细胞由基底层细胞增殖补充。

异常：唾液腺肿瘤或者瘤样病变中可出现皮脂腺细胞特征，包括：皮脂腺腺瘤、皮质淋巴腺瘤、皮脂腺癌、腮腺囊肿以及多样性腺瘤和黏液表皮样癌。支持唾液腺实质细胞具有皮脂腺分化潜能的理论。

四、结缔组织

    纤维结缔组织包绕腺体形成被膜，伸入腺体内，将腺体分隔成许多腺叶和腺小叶。血管、神经、导管均伴随被膜、叶间或小叶间结缔组织出入腺体。小唾液腺没有被膜。分泌管周围有少量结缔组织、血管、神经与其伴行。结缔组织中含有浆细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等。