第二节  口腔黏膜的分类及结构特点

口腔黏膜根据其所在的部位和功能可以分为三类：咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊黏膜。

一、咀嚼黏膜（masticatory mucosa）

包括（硬）腭黏膜和牙龈。在咀嚼时承受压力和摩擦。其特点如下：

①上皮有角化（正角化时有明显的颗粒层、不全角化时颗粒层不明显。）

②棘层细胞间桥明显。

③固有层厚，乳突多而长，与上皮嵴呈指状镶嵌，形成良好的机械附着。

④胶原纤维束粗大并排列紧密。

⑤固有层深部或直接附着于骨膜上，形成黏骨膜；或借黏膜下层与骨膜相连。咀嚼黏膜与深部组织附着牢固，不能移动。

1.（硬）腭黏膜：由两部分组成，前2/3为硬腭，后1/3为软腭。两者相延续，有明显的分界。

①硬腭黏膜：呈浅粉红色，表面角质层较厚。根据有无粘膜下层可将其分为四部分（牙龈区、中间区、脂肪区、腺区）（图5.2-1）。牙龈区和中间区没有粘膜下层，固有层与骨膜紧密相连；脂肪区和腺区有粘膜下层，有很多胶原纤维将脂肪和腺体分成若干大小不一、形状各异的小隔（图5.2.2左）。腺区内的腺与软腭连为一体，为纯黏液腺。

图5.2-1 硬腭黏膜

②软腭黏膜：无角化、固有层乳头少而短、粘膜下层疏松、含腭腺（图5.2-2右）。

图5.2-2 硬腭黏膜和软腭黏膜

2. 牙龈：见牙周组织。

二、被覆粘膜（lining mucosa）

口腔黏膜中除咀嚼黏膜和舌背黏膜以外均为被覆黏膜。其表面平滑、粉红色，无角化。固有层含胶原纤维、弹力纤维和网状纤维。与咀嚼黏膜相比较，有以下特点：

①  胶原纤维束不如咀嚼黏膜粗大。                               

②  上皮与结缔组织交界比较平坦。

③  结缔组织乳头较粗短。

④  有较疏松的黏膜下层。

⑤  被覆黏膜富有弹性，有一定的活动度。

1.唇

皮肤：无角化复层鳞状上皮，中间层较厚，固有层为致密CT。有皮肤附属器

唇红：上皮薄、有角化、黏膜下层无小唾液腺和皮脂腺（故易干裂）（图5.2-3）。

图5.2-3 唇红

黏膜：下方有唇腺。

2. 颊粘膜：颊黏膜借黏膜下层附着于颊肌上，有一定的张力。在咀嚼活动时不会出现皱褶。在口角后方有时出现轻微角化，称为白线（linea alba）。颊黏膜组织结构与唇黏膜相似，其特点如下：

①固有层结缔组织较致密。          

②黏膜下层较厚。

③脂肪较多。

④有较多的小唾液腺，称为颊腺。

颊黏膜有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒，为异位的皮脂腺，称为福代斯斑（Fordycespot）。

3.口底黏膜：薄而松弛、固有层乳头短、黏膜下层含有脂肪组织。在舌下皱襞处有舌下腺。口底黏膜与下颌侧牙龈相连，两者有明显的界限；向后与舌腹黏膜相延续。

4. 舌腹黏膜：薄而光滑、上皮无角化、结缔组织乳头多而短。黏膜下层不明显，黏膜紧接舌肌束周围的结缔组织。

5.软腭黏膜：与硬腭黏膜相延续，颜色较深、固有层血管较多、与黏膜下层以弹力纤维分隔、黏膜下层含有唾液腺。

三、特殊黏膜（specialized mucosa）：即舌背粘膜。

它与口腔任何部位的黏膜都不相同。具体变现为：①功能上属于咀嚼黏膜，但又有一定的延伸性，属于被覆黏膜的特点。②舌背黏膜表面有许多不同类型的乳头(每一个乳头内部都有一个固有层形成的轴心，称为初级乳头；初级乳头的固有层继续向上皮延伸，形成的大小不等、数目不定的更小的突起，称为次级乳头。)。③黏膜上皮有味觉感受器---味蕾。④复层鳞状上皮，无黏膜下层。⑤固有层分布有许多舌肌、血管、胶原纤维和弹力纤维。

图5.2-4 特殊黏膜

1. 丝状乳头（filiform papilla）:数目最多、遍布于舌背、舌尖部最多。在青春期时期最发达，至老年渐平滑。其特点如下（图5.2-5）：

① 体积较小、高约1~3mm、尖端多向后方倾斜，末端有毛刷样突起。

②乳头表面有透明角化上皮细胞。

③上皮的浅层细胞经常有角化和脱落现象。

若角化上皮剥落延迟，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附着于乳头表面，即成舌苔；在舌苔剥脱使舌背呈地图样时，称为地图舌。舌苔的色泽、分布、厚薄、干腻等变化可反应一些全身状况的改变，临床上是中医辨证论治的重要依据。

图5.2-5 丝状乳头

2. 菌状乳头（fungiform papilla）:数目较少、分布于丝状乳头之间，位于舌尖和舌侧缘。其特点如下（图5.2-6）：

①色泽较红，呈圆形头大颈细的突起状。高约0.5~1.5mm，直径为0.4~1.0mm。

②上皮较薄、表面无角化。

③固有层血管丰富，因而呈红色。

④有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾，有味觉感受作用。

当多个菌状乳头增生、肿胀、充血时，舌表面似草莓状，称为草莓舌；当菌状乳头、丝状乳头均萎缩，致使舌乳头消失呈光滑的片状、平如镜时，称为光滑舌或镜面舌。

图5.2-6 菌状乳头

3. 轮廓乳头（vallate papilla）:体积最大、数目最少、约8~12个。沿界沟前方拍成一列。其特点如下（图5.2-7）：

①乳头呈矮柱状，高约1~1.5mm，直径1~3mm。

②每个乳头的四周均有深沟（轮廓沟）环绕，轮廓沟外的舌黏膜稍隆起，形成乳头的轮廓结构。

③乳头的表面上皮有角化，侧壁即轮廓沟上皮无角化。

④上皮内有许多染色浅的卵圆形小体，称为味蕾。

⑤在轮廓沟底附近的舌肌纤维束间有较多的纯浆液腺，及味腺，或称为埃伯纳腺（Ebner gland）。

⑥ 味腺导管开口于轮廓沟底。

图5.2-7 轮廓乳头

4. 叶状乳头（foliate papilla）:位于舌侧缘后部，在人类乳头为退化器官，呈5~8条平行排列的皱襞。正常状态下，此乳头不明显，炎症时往往肿大、且伴疼痛（图5.2-8）。

图5.2-8 叶状乳头

5. 味蕾（taste bud）:是由上皮分化的味觉感受器，主要分布于轮廓乳头靠近轮廓沟的侧壁上皮。功能是感受味觉（舌体的菌状乳头处的味蕾主要感受甜、咸味；叶状乳头处感受酸味；轮廓乳头、软腭及会厌处主要感受苦味。）

LM：是位于上皮内的卵圆形小体，长约80um，厚约40um。基底部位于基底膜上、表面由角质形成细胞覆盖、中央形成圆孔即味孔通于口腔。由粗大的亮细胞和细长的暗细胞组成（图5.2-9）。近味孔处的细胞顶部细胞质有指状突起称为味毛。

图5.2-9 味蕾

EM：味蕾由四种细胞构成：

I型----暗细胞（60%）：胞质密度大、顶端胞质含致密颗粒、胞质顶端有30~40个微绒毛。

II型---亮胞质细胞（30%）：微绒毛少、顶部胞质终止在味孔中。

III型细胞（7%）：形态似II型细胞，无微绒毛、细胞顶端钝圆，近味孔。

Ⅳ型细胞（3%）：位于味蕾底部，称为基底细胞。神经末梢从味蕾基底部进入味蕾，可一直分布到近味孔处，与I型和III型细胞有化学突触形成，与其他细胞无化学突触形成，因此I型和III型细胞可能是味细胞。味蕾细胞与周围上皮细胞之间由连接复合体封闭。