第四节  牙骨质

牙骨质（cememtum）是覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织。色淡黄。牙骨质分布不均（近牙颈部较薄，约为20~50um，在根尖和磨牙根分叉处较厚，约为150~200um（图3.4-1）。牙骨质是维系牙和牙周组织联系的重要结构。

图3.4-1 牙骨质

一、理化特性

与骨组织的组成相类似，其硬度较骨和牙本质低。牙骨质中的有机物主要为胶原和非胶原蛋白。最主要的胶原为I型胶原，也有少许Ⅲ型和Ⅻ型胶原，其功能主要为参与牙骨质的矿化；非胶原有机物包括与牙骨质黏附功能相关的蛋白多糖、骨桥蛋白、骨涎蛋白、纤维粘连蛋白、腱蛋白、牙骨质黏附蛋白和上皮根鞘因子。牙骨质中大多数非胶原有机物也存在于骨组织中，其中牙骨质黏附蛋白和牙骨质生长因子可能是牙骨质中的特异因子。

二、牙骨质的分类

根据牙骨质中的细胞分布和纤维来源分为： 无细胞无纤维牙骨质、无细胞外源性牙骨质、有细胞固有纤维牙骨质、无细胞固有纤维牙骨质、有细胞混合性牙骨质。

 三、组织结构

牙骨质的组织结构与密质骨相似，由细胞和矿化的细胞间质组成。无哈弗氏管、无血管和神经。

1. 无细胞牙骨质（acellular cementum）也称为原发性牙骨质（图3.4-2 A）

位置：分布于自牙颈部到近根尖1/3处，紧贴中间牙骨质表面。

形态：牙骨质是分层形成的，新的一层沉积在先前的一层上，构成牙骨质层板。形成速度较快的牙骨质表面有一层刚形成的尚未钙化的牙骨质即类牙骨质cementoid；形成速度较慢的，如在牙颈部无类牙骨质。

功能：提供牙与牙周组织的附着。

2．细胞牙骨质（cellular cementum）也称为继发性牙骨质（图3.4-2 B）

位置：常位于无细胞牙骨质的表面或者与无细胞牙骨质交替排列。但在根尖1/3处可以全部为细胞牙骨质。

功能：主要起适应性作用，对牙的磨耗、移动做出反应，也与牙及牙周组织的修复有关。

组成：包括细胞、纤维和基质。

图3.4-2 牙骨质分类

①细胞----成熟牙骨质中的细胞称为牙骨质细胞。位于牙骨质基质陷窝内，类似于骨细胞。细胞体积小、细胞表面有许多细小胞质突起向牙周膜方向伸展（图3.4-3），借以从牙周膜吸取营养。LM可见---胞体在基质中占据的空间为陷窝；突起在基质中占据的空间为小管。EM可见----细胞器较稀少、内质网可扩张、线粒体稀少。

图3.4-3 牙骨质细胞

②纤维----主要来源于成牙骨质细胞和牙周膜成纤维细胞产生的胶原纤维，前者纤维排列与牙根表面平行，后者又称为穿通纤维（perforationg fiber）或沙比纤维（Sharpey’s fiber）（图3.4-4）。

图3.4-4 穿通纤维

③基质----主要由蛋白多糖和矿物盐组成，后者以磷灰石晶体的形式沉积在胶原纤维上形成钙化的基质。

3. 釉质牙骨质界（enamelo-cemental junction）:釉质和牙骨质在牙颈部相接，其相接处由三种不同情况：①牙骨质少许覆盖在釉质表面（60%）②釉质和牙骨质端端相接（30%）③釉质和牙骨质不相接（10%），该处牙本质暴露，为牙龈所覆盖。一但牙龈萎缩，暴露的牙本质容易发生过敏。

图3.4-5 釉质牙骨质界

4. 牙本质牙骨质界（dentinal-cemental junction）:牙本质和牙骨质是紧密结合的，LM呈现一条较平坦的界线，EM可见该处牙本质和牙骨质的胶原原纤维互相缠绕。

5. 牙骨质的表面特点：牙骨质将牙周膜的纤维附着于牙体，因此表面有许多纤维束，分布于整个牙根表面。纤维的分布呈不均匀性。牙骨质越薄，纤维的埋入越浅。

6. 牙骨质的增龄性变化：随着年龄的增长，牙骨质表面变得不规则，可见刺状突起突入牙周膜。一般有较多的牙骨质沉积在根尖处，附着的纤维束减少。仅在近牙周膜处的牙骨质细胞有活性，其它的陷窝空虚，可见附着的牙骨质小体。

四、牙骨质结构的临床意义

1. 在生理情况下，牙骨质不像骨组织可以不断的改建和重塑，而是较固有牙槽骨有更强的抗吸收能力，这些是临床正畸治疗时牙移动的基础。

2. 继发性牙骨质终身都在形成---补偿切缘、咬合面的磨损、修复病理性吸收及折裂。

3. 在病理（肿瘤压迫导致牙根压迫性的吸收）、乳牙脱落（6~12岁，乳牙脱落时，只脱落牙冠、牙根已经被吸收。）等特殊情况下，会出现牙骨质被吸收的现象。通过X片可以检查出牙根被局部吸收的现象。