第二节  牙体组织的形成

牙硬组织的形成从生长中心开始。前牙的生长中心位于★切缘和舌侧隆突的基底膜上，磨牙的生长中心位于★牙尖处。

釉质和牙本质形成过程中有严格的规律性和节拍性，先形成一层★牙本质，再形成一层★釉质，交叉进行（图2.2-1）。

图2.2-1 釉质和牙本质形成过程

一、牙本质的形成

①由★成牙本质细胞完成。                     

②Von korff纤维：最先分泌到细胞外的胶原纤维比较粗大，主要由Ⅲ型胶原构成。

③牙本质形成的部位：罩牙本质(最早的牙本质基质)、细胞突起（成牙本质细胞末端突起）、釉梭（伸入基底膜）。

④非胶原蛋白：DPP，DSP，DSPP为牙本质特异性蛋白；DMP1，BSP、OPN、OCN为矿化组织特异性蛋白。

⑤牙本质的矿化：

首先在基质小泡中开始，然后发展到矿化前沿。

矿化分为★球形矿化和线形矿化，取决牙本质形成速度。

球间牙本质：球形钙化团不能充分融合，存留一些小的未矿化的基质。

前期牙本质：成牙本质细胞层与矿化的牙本质之间总有一层有机基质。

⑥★罩牙本质和髓周牙本质的区别 。                                 

二、釉质的形成

①由★成釉细胞完成。

②两个阶段：基质，矿化30%；基质吸收，矿化96%。

③釉质形成过程：分泌前期、分泌期和成熟期。

④★发育中的釉质：早期形成的釉质基质。

⑤釉质蛋白：★釉原蛋白和非釉原蛋白。

⑥无釉柱釉质：釉质最内层，罩牙本质表面  托姆斯突与釉柱（图2.2-2）。

⑦成釉细胞托姆斯突分泌蛋白的部位。

图2.2-2 托姆斯突与釉柱

釉柱呈乒乓球拍状，每根釉柱由4个成釉细胞参与形成（图2.2-3）。

图2.2-3 釉柱呈乒乓球拍状

⑧釉质的形成：立即矿化30％，由表面向深层（快），由最内层向表层（慢），表层矿化（最高）。

⑨釉质矿化调控（图2.2-4）：成釉细胞。

图2.2-4 釉质矿化调控

⑩牙冠的高度和长度增加，牙冠体积增大约4倍。

釉小皮：釉质形成后，成釉细胞在釉质表面分泌一层无结构的有机物覆盖在牙冠表面上（图2.2-5）。

图2.2-5 釉小皮

★缩余釉上皮（reduced dental epithelium）（图2.2-6）：釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞和星网状层与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上。

图2.2-6 缩余釉上皮

三、牙髓的形成（图2.2-7）

来自牙乳头，牙乳头周围有牙本质形成时才称作牙髓。牙乳头的未分化间充质细胞分化为星形纤维细胞即★牙髓细胞。

图2.2-7 牙髓的形成

牙髓干细胞使牙髓具有自我修复和再生功能。

四、牙根的形成

★1）上皮根鞘（epi.root sheath）（图2.2-8）：内釉和外釉上皮细胞在颈环处增生，向未来的根尖孔方向生长，而星网状层和中间层细胞并不在增生的上皮中，增生的上皮呈双层。内有牙乳头细胞，外有牙囊细胞。

图2.2-8 上皮根鞘

2）上皮根鞘继续生长，离开牙冠向牙髓方向呈45°弯曲，形成一盘状结构，弯曲的这一部分上皮称为上皮隔（epithelialdiaphragm）（图2.2-9）。

图2.2-9 上皮隔

3）牙根的长度、弯曲度、厚度和牙根的数量，都是由上皮隔和外胚间充质决定（图2.2-10）。

图2.2-10 多根牙的形成

★4）上皮根鞘的重要性

①正常发育：根部牙本质，牙骨质。

②侧支根管：上皮根鞘的连续性遭到破坏（图2.2-11）。

图2.2-11 侧支根管

③牙颈部过敏：上皮根鞘未在规定时间内断裂。

④ Malassez 上皮剩余：上皮根鞘上皮未退化消失。

五、牙周组织的形成

㈠牙骨质的形成(cementogenesis)

根部牙本质形成后，上皮根鞘断裂；牙囊细胞与根部牙本质接触，分化为成牙骨质细胞。

原发性牙骨质（无细胞牙骨质）：紧贴牙本质表面，主要由牙骨质层板构成而无细胞，自牙颈部到近根尖1/3处。

继发性牙骨质（细胞牙骨质）：常位于无细胞牙骨质的表面，但在根尖部可以全部为细胞牙骨质，牙颈部则常常全部为无细胞牙骨质，细胞牙骨质和无细胞牙骨质也可以交替排列。

图2.2-11 原发性和继发性牙骨质

㈡牙周膜的发育(development of periodontalmembrane)：

来源：牙囊

成牙骨质细胞和成骨细胞的分化：牙骨质和固有牙槽骨。

成纤维细胞的分化：牙周膜，其中穿通纤维（埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维）。

牙周膜主纤维分布变化。

㈢牙槽骨的形成

(development of alveolar process)：

时间：牙周膜形成时。

成骨细胞的分化：形成牙槽骨。

前驱细胞：多向分化能力，存在于牙周膜血管的周围。