第二节 可逆性损伤

定义：

当细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，称为可逆性损伤（reversible injury），也称为变性(degerneration)，通常伴有细胞功能低下。分类如下：

一、细胞水肿

   1. 发生机制：线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na+-K+泵功能障碍，导致细胞内钠离子积聚，吸引大量水分子进入细胞。心肌细胞、肝细胞、肾小管上皮细胞常易发生细胞水肿。

2. 病理变化：

大体：	器官体积增大，边缘圆钝，包膜紧张，切面外翻，颜色变淡。
镜下：	初期，细胞体积增大，胞质疏松、淡染（红染细颗粒状物），称为胞质疏松化。严重者胞质透明呈空泡状，似气球，细胞核也可肿胀，称为气球样变，多见于病毒性肝炎。

附图：

正常肝细胞

肝细胞水肿,镜下见细胞水肿、气球样变

二、脂肪变性

1. 定义：甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中。好发部位：肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞、骨骼肌细胞等 。其中，肝是脂肪代谢的重要场所，所以肝脂肪变最为常见。

心肌脂肪变性多见于左心室心内膜下乳头肌,脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称“虎班心”

2. 机制

3. 病理变化

大体	器官体积增大，淡黄色，边缘圆钝，油腻感。
镜下	胞质内有多个小空泡，严重者可见大泡，核被挤至细胞一侧。

附图：

虎班心
严重的心肌脂肪变可呈弥漫性，心肌全部呈灰黄色。 图为锇 酸染色，脂滴呈黑色颗粒 状（ ↑）

三、玻璃样变性

1.定义：细胞内或间质中出现均质、半透明状的蛋白质蓄集。在HE染色中呈均质性红染，称玻璃样变或透明变。

2. 分类：

（1）细胞内玻璃样变     变常表现为均质红染的圆形小体或团块，位于细胞质内。	肾小球肾炎时，肾近曲小管上皮细胞吞饮滤出的血浆蛋白胞质内出现 粉染玻璃样小体。	病毒性肝炎、酒精性肝病时，因细胞内角蛋白堆积，肝细胞中出现红染的马洛里小体。
（2）纤维结缔组织玻璃样变      见于生理性或病理性结缔组织增生，是纤维组织老化的表现。	胶原蛋白交联、变性、融合，增生的胶原纤维增粗，其间少有血管和纤维细胞	胶原蛋白交联、变性、融合，增生的胶原纤维增粗，其间少有血管和纤维细胞
（3）细小动脉壁玻璃样变	高血压和糖尿病的肾、脑、脾等细小动脉。因血浆蛋白渗入和基底膜样物质沉积于血管壁，使动脉壁增厚、变硬， 管腔狭窄。动脉壁内见有均质、红染无结构的玻璃样物质。

四、淀粉样变性

1.定义：细胞间质出现淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉淀。

2.病变：镜下细胞外间质呈淡红色的均质状。因与淀粉遇碘反应相似故得名（刚果红染色为桔红色，遇碘则为棕褐色，再加稀硫酸便呈蓝色）。

3.常见部位：细胞间、小细管基底膜、网状纤维支架、血管壁。

五、黏液样变

1. 定义：细胞间质内粘多糖（葡萄糖胺聚糖、透明质酸等）和蛋白质的蓄集 。

2. 病变：镜下间质疏松，多突起的星芒纤维细胞散在于灰兰色的粘液样基质中；

3. 常见部位：胶原病,如风湿病等,动脉粥样硬化及间叶组织肿瘤基质中等。

六、病理性色素沉着

1. 含铁血黄素沉着

•  巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白产生的铁蛋白微粒聚集体（Fe3+与蛋白质结合）

•  呈金黄色或褐色颗粒，可被普鲁士兰染成蓝色 

•  提示有陈旧性出血和溶血性疾病

2. 脂褐素沉着

•  细胞自噬溶酶体内末被消化的细胞器碎片残体 

•  呈黄褐色微细颗粒状（磷脂和蛋白质的混合物）

•  慢性消耗疾病、老年人的肝、心细胞胞浆中（消耗性色素）

3.  黑色素沉着

•  正常状态下：黑色素是由黑色素细胞产生的深褐色颗粒状色素，见于皮肤、毛发、虹膜及脉络膜

•  增多：色素痣、恶性黑色素瘤（局部性）；Addison病（全身性)

4.  胆红素沉着

•  正常情况下：存在胆管中，为红细胞衰老后的产物（来源于血红蛋白，但不含铁）

•   增多：血液中胆红素增高，患者出现皮肤黏膜黄染

七、病理性钙化

        • 定义：骨、牙之外的组织中固态钙盐沉积

• 营养不良性钙化 ： 继发于局部坏死或其他异物，钙磷代谢正常

• 转移性钙化：  全身钙磷代谢障碍，血钙和血磷增高引起的某些组织异常钙盐沉积。见于甲状旁腺功能障碍、骨肿瘤等