“恐怖三联征”:
1996年Hotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折,称为“肘关节恐怖三联征”(terrible triad of the elbow)。
由于创伤机制复杂、受损部位广泛、治疗困难,常常会出现肘关节不稳、肘关节脱位、关节僵硬、创伤性关节炎等并发症,临床预后差,该损伤对于患者以及医生都是一个棘手的难题。
肘关节恐怖三联征的治疗目的是恢复肘关节的稳定、促进早期康复。因此,手术治疗就需要对损伤的结构进行修复,主要包括:尺骨冠突骨折的解剖复位内固定、桡骨头骨折的内固定或者关节置换、侧副韧带的重建。
一般保守治疗效果极差,选择保守治疗的标准是:①肱尺、肱桡关节同心对位;②桡骨头骨折<25%,或无移位,或没有阻止前臂旋转;③有足够的稳定,以允许在固定2-3周内开始早期活动。但此类损伤很难符合上述标准。
一,损伤机制
损伤常见于高坠伤或高速运动下损伤,旋后位的轴向挤压及肘关节外翻应力致尺骨鹰嘴向后或后外侧移位,导致肘关节脱位
肘关节恐怖三联征没有统一分型,单独采用桡骨小头和尺骨冠状突骨折分型。
桡骨小头骨折分型:
I型:不完全骨折或无移位的完全骨折;
II型:桡骨头边缘的移位骨折;
III型:桡骨头完全粉碎性骨折,Hotchkiss(对该型进行了改进)
Ⅳ型:桡骨头骨折脱位。
尺骨冠突骨折分型:
I型:冠状突尖部的骨折
II型:骨折范围小于冠状突的50%
III型:骨折范围大于冠状突的50%