染色体病一般具有的临床特征为:①生长发育迟缓和智力低下;②先天性多发畸形;③性染色体除上述特征外,还有生殖器异常或畸形。
染色体病按涉及的种类和类型分为常染色体病和性染色体病。
1、常染色体病
常染色体病常见主要有21三体综合症、18三体综合症,偶见13三体和5p-综合症。
21三体综合症是人类最常见的一种染色体病。生长发育迟滞、智力低下是本病最突出、最严重的表现。该病核型可分为三种类型:纯合型(游离型或单纯型),即47,XX(XY),+21,占95%;嵌合型常见核型为46,XX(XY)/47,XX/(XY)+21,占1%~2%;易位型,占3%~4%,最常见的是Dq21q。该病主要是由于母亲卵子形成过程中发生了减数分裂不分离所致。目前,21号染色体上的基因与先天愚型的关系成为了染色体病的研究热点。通过部分21 三体的基因型与表型关系研究已将本病的24种特征定位在21号染色体的6个小区域,其中2个区域尤为关注:①D21S55:表达13 种特征的最小区域;②D21S55-MX1:表达6 种外貌特征的最小区域。
18三体综合征又称为Edward综合征,患儿出生时头面部和手足有严重畸形,下肢最突出的是“摇椅底足”,95%的病例有先天性心脏病,如室间隔缺损、动脉导管未闭等,是死亡的重要原因。80%患者核型为47,XX(XY),+18。
13三体综合征又称为Patau综合征,患儿的畸形和临床表现比21三体性更严重,90%在6个月内死亡。常见病例核型为47,XX(XY),+13。
5P-综合征又称为猫叫综合征,为最常见的缺失综合征,属于常染色体结构畸变。临床主要特征为患婴的哭声似猫叫,严重智力低下。核型一般为:46,XX(XY),del(5)(p15.1)。
注:本节视频均来自“中国大学MOOC”平台郑州大学《医学遗传学》MOOC资源。也可到相应MOOC平台进行学习。
2、性染色体病
性染色体病是人类性染色体畸变引起的疾病,共同特征是性发育不全、两性畸形、生育力下降和不同程度的智力低下。
Klinefelter综合症,临床为先天性睾丸发育不全和不育,典型核型为47,XXY,主要是由于亲代配子发生的减数分裂过程中X染色体不分离所致;该综合征用睾丸酮治疗可以促使第二性征发育。
Turner综合症,临床为女性先天性性腺发育不全和不育,典型核型为45,X,主要是由于父亲精子发生的减数分裂过程中,X、Y染色体不分离,形成染色体数目异常的精子所致。
XYY综合征的典型核型为47,XYY,主要是由于父亲精子形成过程中第二次减数分裂时发生Y染色体不分离所致。
多X综合征患者的典型核型为47,XXX,主要是由于母亲卵细胞形成的减数分裂过程中X染色体不分离所致。
两性畸形指患者性腺、外生殖器和副性征具有两性特征的现象,根据患者体内性腺组成情况,分为真两性畸形和假两性畸形。真两性畸形者体内既有睾丸,又有卵巢,即两种性腺兼有,染色体核型有约57%为46,XX。假两性畸形者的核型和性腺往往是对应的,即女性核型的性腺为卵巢,男性核型的性腺为睾丸,但内外生殖器却呈间性,第二性征也有异常倾向。假两性畸形患者的染色体核型一般不表现异常,大多为基因问题,常表现出单基因遗传特征。
脆性X染色体综合症是由于在Xq27处存在脆性部位所导致的疾病。临床主要表现为中度到重度的智力低下,大睾丸症等。现今在X脆性部位已发现致病基因FMR-1,它含有(CGG)三核甘酸重复序列,在正常男性传递者和女性携带者体内增多到150~500bp,这种前突变无或只有轻微症状;女性携带者的CGG区不稳定,在向受累后代传递过程中扩增,以致在男性患者和脆性部位高表达的女性达到1000~3000bp。这种全突变可关闭相邻基因的表达,从而出现临床症状。

