第一幕
病历简介
患者,男,29岁,因反复上腹部疼痛1年,加重伴呕咖啡色物质4小时入院。
患者1年来时常感到上腹部疼痛,像火烧一样,特别是饿的时候更明显,偶尔夜间会痛醒,未予重视,伴早饱、嗳气,4小时前无明显诱因出现呕吐咖啡样液体数次,总量400ml,伴眼花、耳鸣、心慌、头昏,无晕厥,无意识障碍等,遂来我院急诊科就诊,急诊科拟诊断为“上消化道出血”收入我科。家人遂急送李先生来我院就诊。患者起病以来,精神尚可,睡眠不佳,食纳差,体重无明显变化。
【学习目标】
1、掌握呕血的问诊要点。
2、掌握上消化道出血的常见病因。
3、掌握消化性溃疡的病因及发病机制。
第二幕
进一步体格检查,记录如下:神清,平车推入病房,检查合作,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,口唇无发绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,HR70次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平坦,剑突下压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音5次/分,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿。
该患者的部分检查结果如下:血常规:WBC 8.7×109/L,Hb88g/L,MCV:76.7fl,MCH 25.1 MCHC 301g/L,PLT268×109/L,大便隐血试验(+)腹部超声:肝、胆、胰、脾未见异常。
【学习目标】
1、上消化道出血的临床表现。
2.消化性渍疡的临床表现。
第二幕
4、学生自由讨论90分钟。
5、学生分析总结30分钟。
6、教师点评总结20分钟。