1. 课后测试

2. 主题讨论

（1）男性患者，34岁，公司员工。2周前结束东南亚等国旅行，归国后即出现腹痛、腹泻，随着时间推移病情加剧；继而出现恶心、呕吐、胀气、粘液血便和里急后重等症状入院。体格检查：体温38. 5℃，肝脾正常，心肺正常。血液检查：血细胞比容0.45，红细胞4. 5×1012/L，白细胞7.1×109/L。粪便检查：粘液血便，有腥臭味；生理盐水涂片可见变形运动的虫体，在其食物泡内见红细胞。

思考题：①最可能感染的病原体是什么？属于哪个感染阶段？②患者感染途径有哪些？怎样预防该病的感染？

（2）患者，男，因畏寒、发热、腹泻、黑便2个月余入院。2个多月前患者感全身不适。畏寒、轻微寒战，体温达40℃，伴剧烈头痛，持续5小时后体温恢复正常，每日发作1-2次，曾用青霉素治疗无效，疑为伤寒，用阿米卡星治疗3天。期间出现腹泻、黑便3-4次／日，仍有不规则发热，并出现2次短暂意识丧失，经对症处理后清醒，病情好转出院。1个多月前又出现畏寒、发热，疑诊伤寒复发，血液和骨髓培养多次，均未发现细菌生长。患者曾在云南及海南山区工作3个月，常被蚊虫叮咬，并有头痛、全身不适，未就医。入院体检：体温38℃，脉搏76次／分，呼吸21次／分，血压105/75mmHg；神志清，轻度贫血貌；巩膜轻度黄染；两侧腋下各触及一黄豆大小淋巴结，压痛明显，颈软，无抵抗；心肺（-），肝肋下未触及，脾肋缘下4cm，质地中等，有明显触痛。实验室检查：白细胞6.3×109 /L,，红细胞2.83×1012/L,，血小板182×109/L、；尿蛋白0.25g/L；丙氨酸转氨酶9u/L，天冬氨酸转氨酶20u/1.；血涂片见恶性疟原虫环状体和配子体。确诊为恶性疟疾，立即给予磷酸咯萘啶160mg肌肉注射。6小时1次，共2次，观察72小时未再出现畏寒、发热症状，复查血涂片，原虫逐渐消失。

思考题：①怀疑疟疾病例，应注意询问哪种流行病学史？确诊疟疾的诊断方法有哪些？②疟疾患者主要症状和体征是什么？③恶性疟疾患者不用伯氨哇琳治疗的原因