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2 尿便检查
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结合组织学与胚胎学、生理学复习知识点如下：
（一）红细胞的生理
1.红细胞的生成：红细胞起源于骨髓造血干细胞分化来的红系祖细胞（BFU-E和CFU-E），在红细胞生成素（erythropoietin,EPO）的作用下，增殖、分化为骨髓原始红细胞，再经3-5次分裂，依次经历早幼红、中幼红和晚幼红发育阶段，晚幼红丧失分裂能力，发育经网织红细胞阶段进而成熟为成熟红细胞。红细胞的生成主要受EPO的影响，还受睾丸激素和其他神经体液因素的调节。
2.红细胞的生理功能：主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧气运送至全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而排出体外，这一功能主要是通过红细胞内血红蛋白来完成的。
3.正常红细胞的形态： 呈双凹圆盘形，直径6-9μm，平均7.5μm，厚度边缘部约2μm，中央约1μm，染色后四周呈浅桔红色，中央呈淡染区。这种结构表面积大、变形性好，有利于红细胞完成其生理功能
4. 红细胞的破坏：正常人体内的红细胞寿命平均为120天，破坏的主要场所在单核-巨噬细胞系统，首要器官是脾脏和肝脏，其次是骨髓和其他部位。衰老红细胞破坏后血红蛋白降解为铁、珠蛋白和胆色素，铁进入全身铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白肽链分解为氨基酸参加氨基酸代谢；胆色素经肝代谢通过粪便和尿液排出体外。
5.网织红细胞（reticulocyte）：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞浆中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。由骨髓进入血液后，约经24-48h残存的嗜碱性物质才完全消失，成为成熟红细胞。用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质即被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状结构，故称网织红细胞。网织细胞体积稍大，直径为8-9.5μm，也是Wright染色涂片中所见到的嗜多色性红细胞。
6.红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rete,ESR 简称血沉）：红细胞在一定的条件下沉降的速率称之为红细胞沉降率。
7.红细胞形态学检查：
红细胞形态学检查结合血红蛋白测定、红细胞计数结果可粗略地推断贫血的原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有重要意义。
（1）红细胞大小改变：
小红细胞（microcyte）：直径小于6μm，见于缺铁性贫血，遗传性球形红细胞增多症等。
大红细胞（macrocyte）：直径大于10μm，见于溶血性贫血，巨幼细胞性贫血等。
巨红细胞（megalocyte）：直径大于15μm，最常见于巨幼细胞性贫血。
红细胞大小不等：（anisocytosis）：指红细胞之间直径相差一倍以上，常见于严重的增生性贫血，巨幼细胞性贫血时尤为明显。
（2）红细胞形态改变：
椭圆形红细胞（elliptocyte）：红细胞呈卵圆形，横径缩短，长径增加，长度可大于宽度3-4倍，置于高渗、等渗、低渗溶液或正常人血清内，椭圆形保持不变。见于遗传性椭圆形红细胞增多症。
靶形红细胞（target cell）：红细胞中心部位染色较深，外围为苍白区，细胞边缘又深染，形如射击之靶状。见于各种低色素性贫血，特是珠蛋白生成障碍性贫血。
镰形红细胞（sickle cell）：形如镰刀状。由于红细胞内存在异常血红蛋白S所致。主要见于HbS病。
口形红细胞（stomatocyte）：红细胞中央有裂缝，中央苍白区呈扁平状，形如张开的鱼口。见于口形红细胞增多症、DIC、酒精中毒等。
棘细胞（acanthocyte）：红细胞表面有钝锯齿状突起，见于β-脂蛋白缺乏症、脾切除后、酒精中毒、尿毒症等。
红细胞形态不整（poikilocytosis）：红细胞呈泪滴状、梨形、新月形等，见于巨幼细胞性贫血、DIC等。
（3）红细胞内血红蛋白含量的改变：
正常色素性（normochromic）:见于正常人、急性失血、再生障碍性贫血、白血病等。
低色素性（hypochromic）：见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、某些血红蛋白病等。
高色素性（hyperchromic）：见于巨幼细胞性贫血。
嗜多色性（polychromatic）：属于尚未完全成熟的红细胞，胞体较大，胞质中存在RNA被染成灰蓝色。见于各种增生性贫血。
（4）红细胞内出现异常结构：
碱性点彩红细胞（basophilic stippling cell）：在瑞氏染色条件下，红细胞胞质内有嗜碱性黑蓝色颗粒，属于未完全成熟的红细胞。在铅、铋、汞等重金属中毒时增多，常作为铅中毒的诊断筛选指标。
染色质小体（Howell-Jolly's body）：常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后。
卡波环（cabot ring）：可能是胞质中脂蛋白变性所致。见于巨幼细胞性贫血等。
有核红细胞（nucleated erythrocyte）：即幼稚红细胞。正常成年人外周血不能见到。1周内婴儿外周血可见少量。成年人外周血出现有核红细胞即属病理现象，见于各种溶血性贫血、白血病等。
（二）白细胞的的生理
循环血液中白细胞包括中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞等5种。
（一）白细胞生成过程
粒细胞根据其不同的发育阶段而将粒细胞群人为地划分为分裂池，成熟池，贮备池，循环池，边缘池：
1、分裂池：包括原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞，这些细胞可合成DNA，均具有分裂能力；
2、成熟池：包括晚幼粒及杆状核粒细胞。粒细胞自晚幼粒开始失去分裂能力，逐渐发育成熟；
3、贮备池：包括部分杆状核粒细胞及分叶核粒细胞，粒细胞成熟后即贮存于骨髓中，可在骨髓贮备池中停留3-5d，其数量约为外周血的5-20倍；
4、循环池：进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环，白细胞计数时所得的白细胞值实际上仅为循环池的粒细胞；
5、边缘池：边缘池及循环池的粒细胞之间可以互相换位，并保持着动态平衡，由于许多因素的影响，这两个池中的粒细胞可一过性地从一方转向另一方，从而导致白细胞计数结果呈较大幅度甚至成倍的波动。
