诊断与治疗

急诊外科医生在详细对谭先生进行了检查后，初步诊断为急性阑尾炎，并向谭先生讲明阑尾炎的常规治疗方法。谭先生表示，最近单位工作很忙，如手术住院恐怕影响工作，坚持要先保守治疗。医生在谭先生签署知情同意书之后开具了输液抗炎治疗。24人小时后，患者诉腹痛加重 ，体温升高 至 38.8摄氏度。查体发现右下腹压痛，反跳痛伴肌强直。肠鸣音 1-2（次每分) ，血常规 WBC 19.2× 10⁹/L，N93%。

完善术前检查后急诊手术，腹腔镜下切除阑尾。进入腹腔后，发现阑尾表面见附有脓苔，高度充血水肿，常规行阑尾切除，残端荷包缝合包理。冲洗局部术野后，关腹，术后剖开阑尾见腔内积脓并有一小花生米大小的粪石梗阻。

    手术后给予半流食。静脉抗生素治疗。手术后第3天出现里急后重感，有便意，但量不多，直肠指检右侧壁较饱满，有压痛，无波动。手术后第4~5天，体温一直波动在37.5-37.8℃，伴伤口疼痛，查体发现伤口周围红肿 ，有压痛和硬结。

提示问题：

1.急性阑尾炎的治疗原则？

2.采取保守疗法，在手背静脉网输注青霉素液治疗阑尾炎,药物须经过哪些途径到达阑尾？

3.腹腔镜阑尾切除术的适应证和禁忌证

4.腹腔镜下切除阑尾，如进入腹腔后，发现阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连，解剖关系不清，需要中转开腹，行右下腹麦氏切口传统阑尾切除，请问：（1）阑尾麦氏切口的位置？（2）切口依次要经过哪些层次？（3）术中寻找阑尾和阑尾动脉的方法？（4）患者术后宜采取何种体位？为什么？

5.阑尾手术可能损伤和误切那些器官结构？