[临床病例]

患者，女性，45岁。因洗澡时无意中发现左侧乳房无痛性肿块1周就诊。体格检查:乳房查体，左侧乳房外上象限近乳晕处触及-大小3.0cmx2.5cm的肿块， 质硬，表面不光滑，边界不清，活动度差,无触痛。该处皮肤稍凹陷，路呈桶皮样变。左侧腋下可触及-枚直径1.5cm的淋巴结,质硬，边界清楚,活动度-般。辅助检查:乳房钼靶X线检查示右侧乳房肿物边界不规则，呈毛刺状高密度影,内有砂砾样钙化。

[问题与解析]

1.下列关于乳房的描述中，正确的是

A.乳腺叶和输乳管均以乳头为中心，呈放射状排列

B.由郭腺及大量结缔组织组成

C.每个乳腺叶有一个输乳管

D.乳头的周围有乳晕

E.乳房悬韧带对乳腺有固定作用

答案: ACDE

解析:成年女性乳房的中央有乳头，其周围皮肤颜色较深,称乳晕。乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。纤维组织将乳腺分为15~20个乳腺叶，每个乳腺叶有一 个输乳管， 乳腺叶和输乳管均是以乳头为中心，呈放射状排列。乳房悬韧带连于乳房皮肤与乳腺深面的胸筋膜之间，对乳腺起支持和固定作用。

2.此病例的诊断是什么?并简述诊断思路。

解析:根据患者为中年女性，主诉无痛性右侧乳房肿块结合体检和乳房铝靶X线检查可以初步诊断为左侧乳腺癌。乳腺纤维腺瘤常见于青年女性，乳房肿块光滑、界清、活动度好，无淋巴结肿大，钼靶X线示边界清晰的肿块影;乳腺袁性增生病的肿块呈周期性胀痛和增大，与增厚腺体无明显边界，-般无局限性肿块。根据患者体检和辅助检查基本可以明确排除后两者,行病理学检查可以进一步明确诊断。

3.该患者已有腋窝淋巴结转移,请用所学的解剖学知识解释。

解析:乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向包括:①外侧部和中央部的淋巴注入胸肌淋巴结;②上部的淋巴注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结;③内侧部的淋巴注入胸骨旁淋巴结;④内侧部的浅淋巴管与对侧乳房浅淋巴管相交通;⑤内下部的淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管相交通。