掌握：
1. 呼吸康复常用的训练技术和方法。
2. 心脏康复的分期方案。
3. 呼吸康复训练和心功能康复训练的适应证、禁忌证。
熟悉：
呼吸功能、心功能、有氧训练的生理基础和评定。
呼吸系统疾病、心血管系统疾病的康复特点。
呼吸系统疾病临床康复的机制。
了解：
影响呼吸、心脏功能的相关因素，心理康复，康复宣教。
（1）膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式：放松训练、暗示呼吸法等
（2）呼吸肌训练：吸气阻力训练、呼气训练
（3）局部呼吸
（4）缩唇式呼吸
（5）预防及解除呼吸急促
（6）胸腔松动练习
（7）呼吸体操
一、膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式
病理呼吸模式时，潮气量变小，解剖死腔所占的比值增加，肺泡通气量下降。
这种病理性呼吸不能改善肺的通气功能，而且增加了氧的消耗，需要训练病人恢复腹式呼吸。
缓慢呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量，但过度缓慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每分呼吸频率宜控制10次左右。
⭐患者处于舒适放松的坐姿，如前倾依靠位
治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上，让患者用鼻缓慢地深吸气，肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。然后有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。
二、呼吸肌练习
1.吸气阻力训练
患者经手握式阻力训练器吸气，
可以改善吸气肌的肌力及耐力，
减少吸气肌的疲劳。
吸气阻力训练器有各种不同直径
的管子提供吸气时气流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。
开始训练3分/次～5分/次，3次/天～5次/天，以后训练时间可增加至20分/次～30分/次，以增加吸气肌耐力。
2.呼气训练
1）腹肌训练：腹肌是最主要的呼气肌。
2）吹蜡烛法：将点燃的蜡烛放在口前250px处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。
3）吹瓶法:用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为2000ml，各装入1000ml水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高30mm左右。休息片刻可反复进行。
三、局部呼吸
1.单侧或双侧肋骨扩张
患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨侧方，让患者呼气
2.后侧底部扩张
适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分
3.缩唇式呼气
该呼吸方法可以增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管为增高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。
患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4秒～6秒内将气体缓慢呼出。
四、预防及解除呼吸急促
适用于患者正常呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作或患者用力过度或接触过敏原时。
患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。
让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力；每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不使用辅助肌。
五、胸腔松动练习
1.松动一侧的胸腔
患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁，接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷侧组织做额外的牵张。
2.松动上胸部及牵张胸肌
患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练。
3.松动上胸部及肩关节
患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复5次～10次，一日多次
4.纠正头前倾和驼背姿势
站于床角，面向墙，两臂外展90度，手扶两侧墙或两臂外上举扶于墙，同时再向前倾，做扩胸训练。以上训练每次2-3分钟，一日多次。
5.深呼吸时增加呼气练习
患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲单侧膝关节以保护下背），该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。
六、咳嗽
（一）咳嗽机制
咳嗽的全过程可分解为5个阶段：
1．进行深吸气，以达到必要的吸气容量。
2．吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布。
3．关闭声门，当气体分布达到最大范围后，再紧闭声门，以进一步增加气道中的压力。
4．增加胸内压。
5．当肺泡内压力明显增高时，突然将声门开。
（二）有效的咳嗽训练
患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微屈曲，掌握膈肌呼吸，强调深吸气。治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。
患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩，练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。
当患者将这些动作结合时，指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的双重咳嗽。
训练中不要让患者藉喘气吸进空气。
（三）诱发咳嗽训练
1．手法协助咳嗽
2．伤口固定法
咳嗽时，患者将双手紧紧地压住伤口，以固定疼痛部位。如果患者不能触及伤口部位，则治疗师给予协助。
3．气雾剂吸入方法
适用于分泌物浓稠者。
可用手球气雾器或超声雾化器等，产生的微粒，大的沉着于喉及上呼吸道，小的沉着于远端呼吸性支气管肺泡。气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。
七、体位引流
呼吸道疾病时，呼吸道内黏液分泌量明显增多且分泌物多积聚于下垂部位。
改变患者的体位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通气和血流的比例。
可取头低位做体位引流，以改善肺上部血流灌注
引流的体位主要取决于病变的部位，使某一特殊的肺段向主支气管垂直方向引流为宜。
（一）体位引流适应证和禁忌证
1．适应证
（1）由于身体虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。
（2）慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。
（3）长期不能清除肺内分泌物。
2．禁忌证
（1）内科或外科急症。
（2）疼痛明显或叫显不合作者。
（3）明显呼吸困难及患有严重心脏病者。
（二）体位引流方法
1．评估患者以决定肺部哪一段要引流。
2．将患者置于正确的引流姿势，随时观察患者脸色及表情。
⑴左肺上叶肺尖段，坐位躬背
⑵左肺上叶下段，头低脚高有半侧仰卧位
⑶左肺下叶后底段，头低脚高右半侧俯卧位
⑷右肺中叶外侧段，右侧背侧45°俯卧位
⑸右肺中叶中段，头低脚高左半侧仰卧位
3．餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5min～10min，如有数个部位，则总时间不超过30min～45min，以免疲劳。
4．引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。
5．体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技巧。
6．如有需要，应鼓励患者做深度急剧地双重咳嗽。
7．如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，可诱发咳嗽。
8．引流治疗结束后缓慢坐起并休息，防止姿势性低血压。
9．评估引流效果并作记录。
（三）终止体位引流的指征
1．胸部X线纹理清楚。
2．患者的体温正常，并维持24小时～48小时。
3．肺部听诊呼吸音正常或基本正常。
（四）体位引流注意事项
（五）体位引流时使用的手法技巧
八、全身训练
（一）上肢训练
手摇车训练
提重物训练
肩关节的旋转训练
（二）下肢训练
通常采用有氧训练方法如快走、慢跑、骑车、登山
得到实际最大心率及最大METs值。
运动训练频率2次/周～5次/周，到靶强度运动时间为10min～45min，疗程4周～10周。
下肢训练也应包括力量训练，以循环抗阻训练为主
（三）呼吸医疗体操
［注意事项】
一、呼吸康复训练
训练方案应个体化。训练过程应循序渐进，持之以恒，锻炼终身。
环境适宜，避免在风沙、粉尘、寒冷、炎热、嘈杂的环境锻炼。呼吸时最好经鼻，以增加气温度和湿润度，减少粉尘和异物的刺激。
锻炼时不应该有任何症状，锻炼次日晨起时应该感觉正常。如果出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时就诊。
4. 临床病情变化时务必及时调整方案，避免治疗过程诱发呼吸性酸中毒和呼吸衰竭。
5. 训练适度，避免过度换气综合征或呼吸困难。
6. 酌情适当吸氧。严重的患者可以边吸氧边活动，以增强活动信心。
二、心脏康复训练
1. 出现以下症状者须立即停止目前运动训练
（1)运动产生的头痛、晕厥、呼吸困难。
（2)血压过度升高：收缩压＞32kPa(240mmHg), 舒张压＞16kPa(120mmHg).
（3)心电监护异常，运动中ST段压低或升高超过0. 1mV.
（4)运动产生的心律失常和各类传导阻滞。
2. 如果患者在训练过程中没有不良反应，心率增加超过20次／分，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。
