抗胆碱酯酶药

可分为易逆性胆碱酯酶抑制药和难道性脑地新撕的明、毒扇豆碱等；后者主要为

有机磷酸酯类杀虫药，具有毒理学意义。

一、易逆性胆碱酯酶抑制药

新斯的明

新斯的明(neostigmine) 为人工合成的季性类化物， 脂溶性低。口服吸收缓慢， 给药后1h显效，皮下注射或肌内注射15mi化合物显效，持续2~4h。不易透过血脑屏障，无明显中枢作用：滴眼时，不易透过角膜，对眼的作用很弱。

溴新斯的明

1.药理作用

2.临床应用

（1）重症肌无力

发病机制：随意肌的自身免疫性突触后膜乙酰胆碱受体病

（2）术后腹胀及尿潴留

（3）治疗阵发性室上性心动过速新斯的明通过M样作用，使心率减慢。

（4）解救非除极化型肌松药中毒适用于非除极化型肌松药如筒箭毒碱过量中毒时的解救，但禁

用于除极化型肌松药如琥珀胆碱过量的解救。

3.不良反应

4.禁忌症

心动过缓、支气管哮喘、机械性肠梗阻、尿路梗阻者。

5.护理要点提示

◆用药前  ①先测心率，如心动过缓宜先用阿托品使心率增至80次/min后再用：②机械性肠梗阻、尿路梗阻和支气管哮喘等病用于治疗重症肌无力时，人禁用；③静脉注射氨基苷类、林可霉素类、多黏菌素类、利多卡因药物过量也会出现肌无力等可使骨骼肌张力减弱，拮抗新斯的明的作用，故不可与上述药物表现，加强用药监护合用。

◆用药期间

①本药个体差异较大，用量需个体化：

②用药时密切观察病人的用药反应，及时调整用药剂量；

③除重症病人或紧急情况外，尽量口服给药，以增加用药的安全性：

④用于治疗重症肌无力而病人仍有肌无力表现时，特别要注意鉴别，是疾病未能有效控制还是药物过量所致。过量导致“胆碱能危象”发生时，肌细胞膜过度除极化，阻断神经肌肉传导，加重肌无力症状，病人还可伴有大汗淋漓、大小便失禁、心动过速等现象。要警惕，药物过量的累积作用可发生在用药数周之后，故“胆碱能危象”可以发生的很迟；眼肌有相对的耐受性，不要一味增加剂量以纠正复视而引起*胆碱能危象”。

溴吡斯的明

溴吡斯的明(pyridostigmine bromide) 为人工合成药， 作用

毒扁豆碱

西非豆科植物的种子毒扁豆中提取的生物碱

1.特点：

脂溶性强：中枢作用强；毒性大

2.药理作用

眼：易透过角膜进入前房，作用强而持久，用于青光眼

有机磷酸酯类中毒及胆碱酯酶复活剂

1.中毒表现

2.有机磷酸酯类包括：

农药：敌百虫、乐果、马拉硫磷、敌敌畏、对硫磷、内吸磷

战争毒气：塔朋、沙林、棱曼

3.中毒途径：

通过胃肠道吸收、呼吸道吸收、皮肤粘膜吸收。

4.中毒解救原则：

（1）清除毒物

皮肤中毒：温水或肥皂水清洗

口服中毒：碳酸氢钠（敌百虫除外）or盐水反复洗胃；口服硫酸镁导泻

（2）对症治疗：阿托品

（3）对因治疗：恢复胆碱酯酶活性

如：胆碱酯酶复活药：

氯（碘）解磷定：它的活性弱；不良反应大