第7章

学习目标：

1.掌握阿托品的药理作用，临床应用不良反应和注意事项，

2塾悉山莨菪碱东莨菪碱及溴丙胺太林的作用特点和临床应用，

3，了解其他抗胆瘤抗胆碱药作用特点和临床应用，

分类

胆碱受体阻断药分为M胆碱受体拮抗剂和N胆碱受体拮抗剂。胆碱受体阻断药作用于交感神经，骨骼肌收缩。

第一节 M胆碱受体拮抗剂

M胆碱受体拮抗剂分为颠茄生物碱类和合成类。

颠茄生物碱类

颠茄生物碱类是茄科植物提取物。主要有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱（麻沸散洋金花的成分）。

中枢作用：东莨菪碱＞阿托品＞山莨菪碱

阿托品

1.药理作用

M样作用：

（1）眼睛：扩瞳、升眼压、调节麻痹

（2）腺体：抑制分泌：汗腺、唾液腺＞呼吸道腺体＞胃液

（3）心脏：心率加快、加速房室传导

（4）支气管：松弛支气管、胆管、输尿管平滑肌较弱

中枢作用：大剂量兴奋中枢。

2.临床应用

（1）松弛内脏平滑肌：用于各种内脏绞痛和遗尿症，如胃、肠绞痛及膀胱刺激症状；对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差（应用东莨菪碱）。

（2）腺体分泌减少：全身麻醉前给药，减少麻醉过程中支气管黏液分泌，预防手术引起的吸入性肺炎。严重盗汗和流涎症。

（3）心律过缓：窦房阻滞、房室阻滞

（4） 眼科应用：

虹膜睫状体炎：常与缩瞳药合用

检查眼底、儿童验光配镜

（5）感染中毒性休克：

用于暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎所致的休克。对休克伴有心动过速或高热者禁用！

（6）解救有机磷酸酯类中毒：

可以迅速消除中毒时的M样症状

用药原则：及早、足量、反复给药，以达“阿托品化”。

“阿托品化”的主要表现：病人出现口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔中度扩大、心跳增加等

3.不良反应

腺体分泌减少：口干、便秘、出汗减少

扩瞳、调节麻痹：散瞳、视物不清、眼压升高

平滑肌松弛：排尿困难、胃肠动力低下、胃食管反流

4.禁忌症

青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力禁用

山莨菪碱

1.作用特点

▶ 活性弱；扩瞳、抑制腺体分泌作用弱。

▶ HBr盐：654；天然品左旋：654-1；人工合成品外消旋体：654-2（副作用略大）。

▶ 用于：感染中毒性休克、胃肠绞痛、胆道痉挛；有机磷中毒

东莨菪碱

1.作用特点

▶ 莨菪生物碱中中枢作用最强

▶ 散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强

全身麻醉前给药、预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病；内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、感染性休克和有机磷酸酯类中毒。