学习目标

1.掌握阿司匹林的药理作用、临床应用、不良反应和注意事项。

2.熟悉对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬的作用特点和临床应用。

3.了解选择性环氧化酶抑制药和抗痛风药的作用特点。

解热镇痛抗炎药（非甾体抗炎药）是一类具有解热、镇痛作用，抗炎和抗风湿作用的药物。

作用基础：

前列腺素广泛存在于人和哺乳动物的各种重要组织和体液中。参与多种体内功能的调节。

1.发热合成和释放的增多，导致体温调定点的提高，体温升高。

2.致痛作用，同时还具有显著地提高痛觉神经末梢对其它致痛物质的敏感性。

3.参与炎症反应，使血管扩张，通透性增加，引起局部充血、水肿和疼痛。

解热镇痛抗炎药

解热镇痛抗炎药作用

1．解热作用

特点：降低发热者体温，对正常者无影响（与氯丙嗪不同）

机理：抑制PG合成有关。（PG是致热物质）

2．镇痛作用

中等度镇痛作用，临床主要用头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、痛经等，对剧痛及平滑肌绞痛无效。

3．抗炎抗风湿作用（除苯胺）

PG既是致痛物质，又是致炎物质，这类药物通过抑制PG合成达到抗炎作用，红肿热痛，风湿症状。

水杨酸类—阿司匹林（乙酰水杨酸）

1.药理作用

解热镇痛：感冒、牙、神、月

抗炎抗风湿：较大计量风湿热、关节

抑制血小板聚集：小剂量血栓素A2防治冠状、脑血栓，治缺血心和梗死

2.不良反应和注意事项

▶ 胃肠道反应：不适恶心呕吐、溃疡出血

▶ 凝血障碍：长期引起出血，VK，术前1周

▶ 水杨酸反应：剂量过大头痛眩晕，，高热昏迷惊厥，碱

▶ 过敏反应：偶见皮疹水肿休克，阿司匹林哮喘

▶ 瑞氏综合症：病毒感染伴发热儿童青少年，肝损害脑病

3.苯胺类—对乙酰氨基酚

苯胺类—对乙酰氨基酚

乙酰氨基苯酚（扑热息痛）（商品：泰诺林）

1.药理作用及应用

▶ 解热镇痛作用较强

▶ 抗炎抗风湿作用弱

▶ 对血小板、凝血无明显影响

用于感冒发热、神经痛，肌肉痛。儿童病毒感染时首选。

2.不良反应和注意事项：长期应用肝肾伤害。

吡唑酮类—保泰松

1.药理作用及应用

抗炎抗风湿作用较强，解热镇痛作用较弱。可用于急性痛风，风湿类风湿关节炎。

2.不良反应和注意事项

不良反应较多：粒细胞缺乏症、再障、剥脱性皮炎

丙酸类——布洛芬

布洛芬疗效与阿司匹林相近，不良反应低

1. 对成人儿童发热有解热作用

2.对偏头痛的预防性治疗。

3 包括类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等关节和肌肉病变

其它有机酸类——吲哚美辛（消炎痛）

1.药理作用及应用

最强的一类PG合成酶抑制剂，具有显著的抗炎抗风湿和解热镇痛作用。用于急性风湿性类风湿性关节炎

2.不良反应和注意事项

▶ 30%胃肠道反应：恶  出血

▶ 中枢神经系统反应：头痛

▶ 抑制造血系统：粒，再障

▶ 过敏反应：皮疹，哮喘

选择性COX-2抑制剂——塞来昔布，罗非昔布，尼美舒利

特点：专一性高，胃肠反应小，抗炎作用强；适于长期骨和关节慢性炎症性疾病。

注：尼美舒利，12岁以下禁用

解热镇痛抗炎药物配伍应用

本类药物为对症治疗药物，不宜长期服用

市场上常与抗组胺药、镇咳药、抗病毒药、中枢镇静药等组成复方制剂，用于感冒的对症治疗。

1.解热镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酸、贝诺酯、萘普生、布洛芬（双氧芬酸、吲哚美辛只供外用）；

2.止鼻塞流涕药：伪麻黄碱；

3.抗组胺药:马来酸氧苯那敏、盐酸异丙嗪、苯海拉明；

4.止咳祛痰药：氢溴酸右美沙芬、愈创木酚甘油醚、二氧丙嗪；

5.抗病毒药：金刚烷胺；

6.中药：板蓝根、人工牛黄。