第二节    机体方面因素

机体的年龄、性别、个体差异及病理状态等均会影响药物的作用。

一、年龄

成年人：18～60岁

老年人：器官（肝肾）功能减弱，血浆蛋白含量降低，药物消除能力降低，对药物的敏感性增加。用药剂量一般约为成人的3/4。敏感性方面，老年人与成年人也有不同老年人对中枢抑制药，利尿药，降压药，抗凝血药等药物的敏感性增高，易引起严重的不良反应，使氨基糖苷类抗生素不在米易引起听力损害，应用这些药物使用特别谨慎，另外老年人由于记忆力减退等方面的原因，用药依从性较差，容易发生热敷误服和过量服药，因此除医护人员需耐心解释处方中的用药目的剂量用法及疗程外，应尽量简化治疗方案，是老年病人易于领会和接受。总之临床用药时应综合考虑每个老年人的具体情况，制定出最佳治疗方案。

儿童：各种生理机能和自身调节机制都不完善，对药物的代谢能力和排泄能力较差，敏感性较高，易

发生毒性反应。

二、性别

●  在生理功能方面，女性有月经、妊娠、哺乳期等特点，用药时应注意。

●  月经期和妊娠期应禁用作用强烈的泻药和抗凝血药，以免引起月经过多、流产、旱产或出血不止。

●  妊娠期禁用有致畸作用的药物，如抗肿瘤药、苯妥英钠、激素等。

●  临产前禁用吗啡，以免抑制胎儿呼吸。

●  哺乳期应注意有些药物如吗啡、阿托品、氯霉素、异烟肼等可进入乳汁影响乳儿。

三、心理因素

病人心理活动可对药效产生影响。研究表明，安慰剂可对头痛、失眠、心绞痛、术后疼痛、神经官能症等获得30%~50%的疗效。疾病性质、制剂颜色、包装、价格以及医务人员的语言、行为、态度等，也在一定程度上影响药物的治疗效果。医护人员在药物治疗过程中给予病人更多的关心同情和理解，加强对用药者的心理护理工作，充分发挥积极的心理效应，以提高临床药物治疗的效果，

四、病理状态

如严重营养不良导致低蛋白血症，可使药物与血浆蛋白的结合率降低，游离型药物浓度增高，作用增强甚至引起毒性反应；肝肾功能不良，可使代谢、排泄减慢，持续时间延长，易致蓄积中毒。

五、遗传因素

遗传因素可影响药物的药动学和药效学使药物作用表现因人而异，遗传因素对药动学的影响主要表现在药物体内代谢的异常，可分为快代谢型和慢代谢型，前者使药物快速灭活，后者使药物灭活较慢，因此遗传因素，影响药物血浆浓度及药物效应强弱和持续时间遗传因素对药效学的影响，是在不影响血压浓度的条件下，使机体对药物的反应异常，如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者应用某些药物易发生溶血反应。

六、营养因素

让不良者体重相对较轻，加上体内蛋白质，维生素，钙镁等缺乏，可使血糖蛋白结合药物减少肝药酶活性下降，各种抗体减少，脂肪组织储存药物能力下降等，以致需要浓度升高半衰期延长机体对药物反应比正常人较为敏感而易发生毒性反应，因此对严重营养不良的病人应慎重选择药物和多晶介绍给药剂量。

七、个体差异

性别、年龄、体重相近的情况下，大多数人对药物的反应是相似的，但有少数人存在吃货量的显著差异，多与遗传因素有关。质的差异可表现为超敏反应、特异质反应。量的差异表现为高敏性和耐受性。高敏性是指个体对药物特别敏感，应用小剂量即可呈现强大的药理作用，甚至出现中毒。耐受性是指个体对药物的敏感性降低反应减弱的现象，此时必须加大剂量才能产生应有的作用。极少数人在初次用药后即可发生，称先天耐受性，与其体内的酶系统异常有关，属遗传因素。耐受性更多见的是在反复用某些药物后出现，称后天耐受性，可能与酶诱导作用，人体组织对药物产生适应性等因素有关，若在短时间内反复用药数次及产生耐受性者称为快速耐受性。