学习目标

1.熟乙醇、甲醛、聚维酮的药理作用、临床应用、不良反应和注意事项。

.了解其他消毒防腐药的作用特点和临床应用。第一节消毒防腐药概述

首薄药di if etts) 指能迅速杀灭病原微生物的药物， 防腐药(an iep i) 指能抑制微生物生长繁

.两者之间没有严格的界限，低浓度的消药仅有抑菌作用，而高浓度的防腐药可有杀菌作用。因

，满为消毒防药，一般不作为全身用药，主要用于体表、器械、器具、排油物以及周国环

1.消毒防腐药杀菌或抑菌的作用方式①使病原微生物的蛋白质凝固、变性；②干扰病原微生

加重要系统，景响其代谢功能，呈现杀菌作用：③增加病原微生物细胞膜的通透性，使细腿内物

或药液浸入细胞内，呈现抑菌或杀菌作用；④氧化、水解或脱水作用。

.影响消毒防腐药作用强弱的主要因素

()药物本身因素：①药物本身的理化因素；②药物浓度，一般来说，随浓度的增加，效果提高，

南生药物需选择合适的浓度；③作用时间，作用时间越长，杀菌抑菌效果越好，但其不良反应将加

10药物配制所用的溶媒，溶媒不同可以影响药物的抗菌效能。

(2)环境因素：①药物作用部位的有机物，如病变部位有大量脓血等蛋白质有机物

，其抗菌效能

板弱：②药物溶液pH，影响药物对微生物细胞膜的吸附性和穿透性：③温度和湿度。因此，在应用

防腐药时需从多方面考虑。基亚前白万圆捌拾

創木手悬内村总年二周

tim 01春品亡第二节常用消毒防腐药[等原主更费不1

一、醇类 果最颈二勤

醇类能渗入细菌体内使菌体蛋白质变性而呈现杀菌作用，但对芽孢、病毒、真菌无效。谢渊阳

乙醇

乙醇(alcohol) 为无色澄明液体，易挥发和燃烧， 燃烧呈淡蓝色火焰。可与水、甘油及多种有机溶

剂任意混溶。

药理作用和临床店和落解其细胞膜而具有抑菌或杀菌作用。Z可杀火简萄球菌、链球

铜绿假单胀尚和各种肠道杆尚等细荣紫殖体，亦可杀灭结核分枝杆菌，但不能灭细菌芽和肝炎

海。乙醇的桑菌作用随浓度升高而增强，但过高浓度使菌体蛋白质凝固形成保护层降低杀菌效果，

消毒时浓度不宜都过90%6，以0%~7%的浓度杀菌作用最强。有机物的存在可减其杀菌作用，

用于皮肤消毒、医疗器械与小型物品浸泡或涂抹消毒(不得用于灭菌处理).20%~300，乙醇溶液洛

用于高热病人的物理降温：40%~60%乙醇溶液用于预防压疮：75%乙醇溶液用于皮肤及器械表面消毒

【禾和注事贝于伤口，包括皮肤与黏膜破扣处，少数人较长时间接触可引起过敏反应

2.消毒时浓度不宜超过90%，不宜用于消毒被大量血、脓、粪便污染的表面。

3.因本药引起周围血管扩张，导致热量散失，勿将其作大面积涂搽。

4.使用中注意防火，勿接近火源而引起燃烧。

5.乙醇易挥发和吸收空气中水分，应密闭保存。

二、醛类

醛类能与菌体蛋白质中的某些化学基团，使其变性，从而能杀灭细菌、真菌、芽孢及病毒。

甲醛

甲醛(formaldehyde) ， 36%~40%的甲醛水溶液称为福尔马林(formalin) ， 外观无色透明， 具有腐蚀

性，有刺激性气味。福尔马林不可接触强氧化剂、强碱、酚类、尿素等物质，易引起化学反应造成危险，

【药理作用和临床应用】

阻止细胞核蛋白的合成，抑制细胞分裂及抑制细胞核和细胞质的合成，导致微生物死亡。

甲醛蒸气用于畜禽棚舍、仓库、卵化室、皮毛、衣物、器具等的消毒；2%甲醛溶液用于器械消毒：

10%甲醛溶液用于保存和固定病理标本、尸体防腐、保存疫苗和血清：牙科用甲醛配成干髓剂，充填

髓洞，使牙髓失活。

[不良反应和注意事项】

1.甲醛蒸气对呼吸道、眼有刺激作用，可引起流泪、咳嗽、鼻炎、支气管炎等，使用时避免蒸气吸

入、与皮肤接触过久可致皮肤角质化，甚至发生接触性皮炎。

2.熏蒸时穿透力弱，衣服最好悬挂消毒。

3.大量吸入本药可出现中枢神经系统症状，意识丧失或惊厥、中枢抑制，甚至死亡。

戊二醛

戊二醛(guar al) 是略带有刺激性气味的无色或微黄色透明油状液体。溶于热水、乙醇、氯仿、冰

醋酸、乙醚等有机溶剂。

[药理作用和临床应用】

经基作用于南体蛋白的基、羟基、羧基和氨基，可使之烷基化，引起蛋白质凝固造成细菌死亡。

2%戊二液用于各种内镜、不耐热手术器械、导管注射器、口腔科器械、透析器械消毒。在内

冲洗。

镜连续使用时需间隔消毒10mn， 每天使用前后各消毒30min。消毒后的物品使用前用无菌生理盐水

【不良反应和注意事项】

钠溶液调pH7.5~8.8。pH超过9.0时，戊二醛迅速聚合则失去杀菌能力。

二效果受pH能响，用被性或强化酸性戊二醛浸泡医疗器械时，应先用0.%碳酸

使用前应先加入0.5%亚硝酸钠溶液防锈。

前应先一液对金属有腐蚀性；2%中性戊二醛溶液对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性

3.2%碱性戊二醛溶液室温只可保存2周，其余剂型可保存4周。

，配制二秘济液吸用蒸像水，擦放戊二般溶液的止激入

，n二楼对皮肤鞋角珠：液时应做手套.止刮入眼内或吸入体内A

第四十二章消毒防腐药

三、酚类

，用二藤消毒或灭商后的然械一定要用灭菌馏水充分洗后再使用，

的使体蛋白顾变性而呈现抑成杀满作用、对结核分枝杆闻效果，对，无，

苯酚

{院、甘油、二硫化碳等。

酚(e noD为无色或白色晶体， 有特殊气味， 微溶于水， 有毒且腐蚀性。溶于之， 乙、三

[药理作用和临床应用】

酚能使细菌细胞的原生质蛋白发生凝固或变性而杀菌，对G'菌和G细菌及部分真菌均具有

液24h杀灭结核分枝杆菌。对芽胞、病毒无效。

满作用，浓度约为2%即有抑菌作用，大于1%能杀死一般细菌，1%米酚洛液可杀死真，5%

用于治疗外耳炎与中耳炎：苯酚溶液加碳酸包钠后可用于金属器械浸泡消毒。X

苯酚软膏(2%)用于皮肤感染瘙痒、神经性皮炎、慢性混疹等；1%~5%苯酯甘油滴耳液消炎止

【不良反应和注意事项】

本药对皮肤黏膜有刺激性，局部应用浓度过高可导致组织损伤甚至坏死。

六

四、酸类

酸类可解离出氧离子与菌体蛋白质中的氨基结合，使其变性、沉淀或改变细菌的生长环境而产生

作用。

【用血来屏伊西)苯甲酸

苯甲酸(benzoic acid) 为无色、无味片状晶体， 微溶于水， 易溶于乙醇、乙醚等有机溶剂。在酸性

境中抗真菌作用强，常与水杨酸制成复方醇溶液。用于浅部真菌感染，如体、手及足癣等；也

非食物和药品制剂的防腐剂。蒸气有很强的刺激性，吸入后易引起咳嗽。口服本药可发生过敏反

函外涂可发生接触性皮炎。

(康三兑?

硼酸

酸(boric acid) 对细菌及真菌有较弱的抑制作用， 刺激性小。2%~4%酸溶液用于皮肤、黏膜

口和角膜冲洗：5%~10%硼酸软膏用于皮肤及黏膜患处。酸的钠盐称帮砂，呈碱性，作用与酸

以，常制成复方硼砂溶液作口腔感染、啊炎、扁桃体炎的含漱剂.

醋酸

病：1%~3%酸溶液用于洗涤烧伤感染创面：5%酮酸液2mla'惠然用于房提消毒， 可预防

酸(a ceic acid) 刺激性小， 其0.1%~0.%耐酸溶液用于冲洗阴道， 配合其他药物用于治疗阴道

感和普通感冒。

五、卤素类

用。

肉素类通过氧化细菌细胞质的活性基团并与蛋白质的氨基结合，使蛋白质变性面发挥强大杀菌

聚维酮碘

维酮旗(poi on cio die) 为非离子表面活性剂聚乙咯与碘的复合物。本药因能逐步释

而发挥抗菌作用，作用机制是使蓟体蛋白质变性，死亡，对、期、氏面均有良好的杀灭作

213

作为医务人员在于术前或染病房、传染病专科门诊时手的消毒；05%~0.1%聚维碘溶液可用

用，其特点是对组织刺激性小。临床可用于皮肤和黏膜消毒，如1%一3%聚维液洗刷2mi可

伤口的消毒：003%~005%聚维酮镇溶液可用于泌尿生殖系统和黏膜冲洗等。少数病人易引起过

反应，所以对过敏者禁用。娆伤面积大于20%者，不宜局部使用。妊娠期妇女及4周岁以下儿童

不宜使用。

碘酊

确酊(i one ti ture) ， 为红棕色的液体， 主要成分为碘、化钾。色泽随浓度增加而变深。2%碘

打溶液用于一般皮肤消毒；3.5%~5%碘阿溶液用于手术野皮肤消毒，稍干后用75%乙醇溶液脱，

2%殡甘油用于牙龈感染和咽炎时涂搽啊部：500ml水中加入2%碘酊溶液2~3滴.可作饮水消毒

对黏膜及皮肤有刺激性，破损处不宜使用。

含氯石灰

含氯石灰(chorin a edie) 是由氧气与氢氧化钙(消石灰) 反应而制得， 为灰白色颗粒性粉末， 有

氯臭。可用于饮水消毒；0.%含氯石灰溶液用于非金属用具及无色衣物消毒；粪便及排泄物消毒时

用干粉1：5.留置2h即可。本药受潮易分解失效，宜盛放于密闭陶器内，于阴暗干燥处保存，临用时

新鲜配制。禁与酸、铵盐、硫磺和其他有机化合物配伍。

六、氧化剂

四氧化剂类药物遇有机物释放新生态氧，使菌体内活性基团氧化而杀菌。

过氧化氢

【药理作用和临床应用】

过氧化氢(hydr gen peroxide solu in) 在过氧化氢酶的作用下迅速分解， 释放出新生氧而发生抗

菌作用。可抑制或杀灭各种微生物，对厌氧菌效果更佳。

3%过氧化溶液用于清洗创伤和黏附于伤口的敷料和痂皮：1%过氧化氢溶液用于扁桃体炎、口

腔炎漱口。

【不良反应和注意事项】

1.高浓度对皮肤、黏膜产生刺激性灼伤。

2.反复含漱可出现可逆性舌乳头肥厚，可致牙釉质脱钙。

3.用于身体内部的医疗器材，消毒或灭菌后，应将残留的过氧化氢洗净；对金属器材有腐蚀作

用，勿长期浸泡。

4.本药性质不稳定，遇光、受热、震荡和贮存过久均可分解失效，故应密闭避光、置阴凉处存放。

过氧乙酸

过氧乙酸(per ati aid) 为无色透明液体， 具强烈的酸性气味和刺激性。对物品腐蚀性强。过

氧乙为强氧化剂，遇有机物放出新生氧而产生氧化抗菌作用。对细菌、芽胞、真菌和病毒均有高效

杀灭作用。0.1%~0.%过氧乙酸溶液用于手消毒；0.3%~0.5%过氧乙酸溶液用于医疗器械消毒；

004%过氧乙酸溶液用于熏蒸空气、橡胶制品、地面及家具等消毒。浓度较高的过氧乙酸溶液对皮肤

用，禁用于有色织物和有色纸张的消毒，

和黏膜有强烈腐蚀性，甚至引起烧伤。对金属有腐蚀性，勿用于金属器械的消毒。有漂白剂腐蚀作

高锰酸钾

性。0.%高锰酸钾溶液用于膀胱及创面洗涤：0.01%~0.02%高锰酸钾溶液用于某些药物中毒时洗

高锰酸钾(possi m permanganate) 为强氧化剂， 杀菌力强， 有收敛作用， 高浓度有刺激性和腐蚀

214

胃：.02%高锰酸溶液用于阴道冲洗或坐浴。因浓洛液刺激性强会损伤皮肤，故应严格掌握用药浓

度、禁与碘化物、还原剂及大多数有机物配伍、注意避光、谢闭、防潮保存、

七、表面活性剂

蛋白变性：还具有清洁、溶解角质、乳化等作用、

表面话性剂类药物常用的是阳离子表面活性剂，易吸附在细菌表面，改变细菌胞壁的通透性，使

氯己定

氧已定(chor hex i dine) 为含氯的双呱类表面活性剂， 常用其N酸盐和盐酸盐。醋酸氧已定为白色

或灰白色微晶粉，溶于水、醇；盐靓氧己定为白色或似白色的结晶性粉末，难溶于水、醇。

[药理作用和临床应用】

氯已定通过破坏细菌胞质膜的渗透屏障来发挥抗菌作用，对G”细菌、G细菌、直菌和饲绿极单

胞菌均有杀灭作用.而对抗酸杆菌、芽胞和病毒无效。【

0.01%氯己定溶液用作眼药水的防腐剂；0.02%氯已定水溶液用于皮肤消毒：0.05%氯己定水洛

液冲洗伤口：0.1%氯己定水溶液用于医疗器械消毒：0.5%氧己定水溶液用于喷雾病房、手术室等环

獎消毒：0.5%氯己定醇溶液用于手术部位皮肤消毒。

【不良反应和注意事项】(

1.含漱剂可使牙齿着色， 味觉失调， 可发生黏膜剥膜。使用本药的口腔制剂后至少需30min才

可刷牙。

张贸1常

2.可引起接触性皮炎，高浓度溶液对眼结膜刺激性较强。水新世来干做，

3.脑膜和穿孔的鼓膜不能接触本药。

【依三恩货不】

4.本药水溶液用于贮存器械时应加入0.1%亚硝酸钠，以防金属生锈，并且需要每10d换1次。

5.禁与肥皂、碱等共用；不可与碘酊、红汞、高锰酸钾等配伍。语，o水

苯扎溴铵

苯扎溴铵(benzalkonium brom de) 0.05%~0.1%的溶液用于外科术前洗手； 0.1%苯扎溴铵溶液用

于皮肤和器板消毒；0.01%~0.05%苯扎溴铵溶液用于黏膜消毒。消毒金属器械时需加0.5%亚硝酸

钠溶液防锈：禁与肥皂及盐类消毒药合用；不宜用于膀胱镜、眼科器械及橡胶制品的消毒：水溶液不

得贮存于聚乙烯容器内。

八、染料类

染料类药物分为酸性染料和碱性染料，通过其阳离子或阴离子与细菌蛋白质的羧基或氨基结合，

干扰细菌代谢而杀菌：以碱性染料作用为强，临床较常用。

甲紫

甲紫(methyl rosan ilium chloride) 为深绿紫色的颗粒性粉末。在乙醇或三氯甲烷中溶解， 在水中

略溶，在乙醚中不溶。

【药理作用和临床应用】

甲紫能与微生物酶系统发生氢离子的竞争性对抗，使酶成为无活性的氧化状态而发挥杀菌作用。

毒性小，对组织无刺激，且能与坏死组织凝结成保护膜，起收敛作用。本药有较好的杀菌作用，对G

菌、白假丝酵母菌有杀灭和抑制作用。但G细菌及抗酸性细菌可对本药产生高度耐药性。

1%~2%甲紫水溶液常用于皮肤、黏膜创伤感染及溃疡；0.1%~1%甲紫水溶液用于烫、烧伤：1%

甲紫糊剂用于足癣继发感染及脓皮病等。

【不良反应和注意事项】

1.对黏膜有刺激或引起接触性皮炎，不宜长期使用。

2.面部有溃疡性损害时可造成皮肤着色，应慎用；治疗鹅口疮时，只在患处涂药，如将溶液啊卜

可造成食管炎、喉头炎，大面积破损皮肤不宜使用。

3.脓、血及分泌物可明显减弱其活性，使用前应先清洗。

依沙吖啶

依沙吖喔(eadie) 0~0%的依沙吖啶溶液用于创面皮肤、黏膜化脓性感染的冲洗和。

敷。不宜与氯化物或碱性溶液配伍，宜避光保存。

九、气体消毒剂

环氧乙烷

环氧乙烷是(ey len c oxide) 一种广谱、高效的气体消毒剂， 在低温下为无色透明液体， 常温下为

无色带有醚刺激性气味的气体，能与水以任意比例混溶，并能溶于常用有机溶剂和油脂。

【药理作用和临床应用】

环氧乙烷能与微生物的蛋白质、DNA和RNA发生非特异性烷基化作用， 导致微生物死亡。环

乙烷对消毒物品的穿透力强，可达到物品深部，可以杀灭多数病原微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、病

毒和真菌。气体和液体均有较强杀灭微生物作用，以气体作用更强。

本药在医学消毒和工业灭菌上用途广泛。常用于其他方法不能使用的皮革、棉制品、化纤织物、

精密仪器、生物制品、纸张、书籍、文件、某些药物、橡皮制品等的消毒。消毒时必须在密闭容器内进

行，较常用的有固定容器消毒法、消毒袋消毒法等。消毒作用随温度的升高而增强，过分干燥的条件

不利于消毒，必须给予水分湿润才能杀灭。美际

【不良反应和注意事项】

1.本药易燃易爆，必须熟悉使用方法并严格遵守安全操作程序；放置阴凉通风、无火源及电源开

关处：贮存温度不可超过40℃，在空气总浓度不能超过3%以防爆炸。

2.因本药可导致红细胞溶解、补体灭活和凝血酶原破坏，不能用做血液灭菌。

3.烷蒸气对眼、鼻有刺激。皮肤过度接触环氧乙烷液体或溶液可产生灼烧感，出现水疱、皮

炎等，

am md mui nod

4.环氧乙烷属烷基化剂，有致癌可能。200

臀序5(郭永洪)

思考题

1.乙醇发挥抗菌作用的最佳浓度是多少?为什么?

415

2.应用过氧化氢时应注意什么?

3.案例分析

病人，女，29岁。在某医院行输卵管囊肿切除术，2d后手术切口裂开，大小约4cm*2cm，有

中等量淡红色渗液，无异味；切口边缘整齐，100%红色组织，周围皮肤无红肿，无感染迹象。处

理：伤口换药。

请问：

为病人进行换药时应选什么消毒药?为什么?

口

思路解祈