第八章   排泄系统

 

学习目的与要求

1、了解肾脏的结构特点、肾脏血液循环特点；掌握肾血流的调节。

2、掌握尿的生成过程及影响因素。

3、了解尿的浓缩和稀释。

4、掌握尿生成的调节。

5、掌握排尿反射的意义。

 

重点：尿生成的过程及其影响因素

难点：尿生成的调节

 

排泄：动物有机体将代谢产物和其他不需要的物质经过血液循环由体内排出的过程。

途径：肾、肺、皮肤、肝、肠

 

第一节      概述

 

一、  肾脏的结构特点

肾单位

二、  肾脏的功能

1、  调节体液渗透压

2、  调节细胞外液容量

3、  调节细胞外液的电解质浓度

4、  排除代谢废物和其他物质

5、  分泌生物活性物质

6、  特殊的生化功能

三、  肾脏的血液循环特点及调节

（一）   特点

1.  1   肾血流量大      心输出量的20%

     2.  肾有两套毛细血管网

     3.  出球小动脉一分支深入髓质—--直小血管

（二）调节

1、自身调节

    80-180mmHg，入出动脉平滑肌紧张度改变

    2 、神经和体液的调节

            交感神经                      缩血管

            E  NE   ACTH(VP)           缩血管

            前列腺素                      舒血管

 

第二节      尿的生成过程和影响因素

 

一、         尿的生成过程

（一）肾小球的滤过作用

原尿：当血液流经肾小球时，除血细胞和大分子蛋白质外，其余的物质都能透过肾小球滤过膜而进入肾球囊。这种滤过夜称。

肾肾小球滤过膜通透性

   肾小球有效滤过压

１、肾小球滤过膜的通透性

     a.  肾小球毛细血管的内皮细胞

        50—100 nm 的小孔, 能阻止血C, 不能阻止血浆蛋白

     b. 基膜：  4—8 nm 的小孔, 允许水和部分溶质通过

     c. 肾球囊内层的上皮细胞：裂隙膜,4—14 nm

    滤过膜上还有带负电荷的糖蛋白, 阻碍血浆蛋白的通过

２、肾小球的有效滤过压

    肾小球的有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 —

                      (血浆胶体渗透压+  囊内压)

入球端有效滤过压  =   6 –( 1.3 + 2.7 )

                        =   2.0  kPa

出球端有效滤过压=    6 – ( 1.3 + 4.7 )   = 0

（二）肾小管和集合管的重吸收、分泌和排泄作用

      原尿     肾小管   集合管     终尿

          数量:  大幅度下降, 99%的水被重吸收

成分:    营养物质急剧下降, 排泄物浓度上升

1、肾小管和集合管的重吸收作用

选择性重吸收

（1）重吸收方式：主动方式、被动方式

（2）几种物质的重吸收

A、Na⁺：几乎全部重吸收，近曲小管65-75%，主动，伴随Cl^-、水被动重吸收；远曲10%，主；髓袢升支和集合管其余。

B、Cl^-：大部分伴随近曲小管钠离子主动重吸收而被动重吸收，少部分在髓袢升支粗段主动重吸收。

C、H₂O：99%重吸收，近曲小管60-70%被动，与体内是否缺水无关；髓袢和远曲10%，集合管10-20%主动，与体内是否缺水有关。ADH

D、HCO₃^-：80-85%近曲小管

E、K⁺：大部分在近曲小管主动，其余在髓袢、远曲、集合管

F、G：几乎全部  近曲小管主动，肾糖阈：肾小管对葡萄糖的重吸收有一浓度限度，超过这个浓度，旧不能完全重吸收而出现糖尿，这个浓度称。

G、AA：几乎全部  近曲小管主动。

H、HPO₄^2-   SO₄^2-：与钠离子相伴联。

2、肾小管和集合管的分泌、排泄作用

H⁺、NH₃、排泄肌酐、有机酸、药物、K⁺

二   、影响尿生成的因素

（一）   影响肾小球滤过作用的因素

1、肾小球滤过膜通透性的改变

a. 滤过面积

   肾小球发生炎症    毛细血管管腔变窄或阻塞      工作肾小球     滤过面积    尿量

b.   滤过膜通透性

  缺氧或中毒    通透性增加    出现蛋白尿、血尿

2、肾小球有效滤过压的改变

  a. 肾小球毛细血管血压：

    动脉血压     肾小球毛细血管血压    有效滤过压   尿量

    如创伤   烧伤    出血

  b. 血浆胶体渗透压

    血浆蛋白    胶体渗透压    有效滤过压         尿量    

如大量饮水或输液，或蛋白性营养不良及肝脏疾病引起的低蛋白血症，尿多；

    大出汗、长期呕吐腹泻，尿少。

 

c. 肾球囊内压：

    囊内压     有效滤过压    尿量 

    如肾小管、肾盂、输尿管阻塞        少尿

d. 肾血流量

     肾血流量    尿量   

   如:全身血压下降、肾小球动脉口径缩小、肾静脉淤血等

 

（二）影响肾小管和集合管的重吸收作用的因素

１、原尿中溶质浓度的改变

    浓度增高    原尿渗透压增大     防碍水重吸收   尿多（渗透性利尿）

    临床: 注射高渗葡萄糖、甘露醇等，达到利尿，消除水肿

２、肾小管上皮细胞的机能状态

３、激素的作用

      ADH、醛固酮、PTH 、CT

a. ADH

晶体渗透压增高（大出汗、腹泻、呕吐））

循环血量增加（大量饮水、输液）

   ADH   远端小管对水的通透性   水的重吸收    尿量

b. 醛固酮

  醛固酮       远端小管主细胞重吸收Na⁺,排出 K⁺

c. 甲状旁腺素：

    保钙排磷，抑制近曲小管对Na+、K+、HCO3-、AA吸收

d.降钙素：

 促进钙、磷排出，抑制对钠、氯离子吸收。

 

第三节     排尿反射

 

低级中枢:   脊髓

高级中枢:   脑干    大脑皮层

支配神经:  盆神经    阴部神经    腹下神经

 

 

 

小   结

 

1、排泄、原尿、肾小球滤过率、肾糖阈、肾阈的概念。

2、尿的生成过程及影响因素。

3、尿生成的调节过程。

4、影响抗利尿激素释放的因素。

 

思考题：

  尿是怎么形成的？

 

作业：

 根据尿的生成过程，有哪些利尿方法？