一、学习目标：

知识目标：能够描述急性心肌梗死的定义、病因、诱因、临床表现、心电图特点、诊断要点。常用实验室检查和治疗方法，二级预防ABCDE原则，列举急性心肌梗死病人常见护理问题和护理措施。

能力目标：运用护理程序对急性心肌梗死患者进行整体护理评估、做出正确护理诊断/问题，能够制定护理目标，实施相应护理措施，并进行评价。能够实施电除颤等专科操作技能，掌握操作方法和注意事项。

素质目标：遵守职业规范和操作规范，具有良好的沟通能力和团队合作精神，学会以人为本，尊重患者的价值追求。

二、PBL-情景-模拟案例

情景二：危险的胸痛

第一幕：

李先生，男，56岁，主因突然发作性胸痛，胸闷18小时，于3月19日，8:35门诊以急性心肌梗死收入院。发作时疼痛位于胸骨后，呈压痛，无放散痛，伴有出汗，恶心，无呕吐，无心悸、头晕及黑朦。为进一步治疗收入心内科，患者平车推入病房。神志清楚，精神差，患者既往高血压病史2年余，最高150/100mmHg，平时未服用降压药物。平素体质良好，否认其他既往病史、家族史、过敏史。入院查体T36.2 ℃，P58次/分，R19次/分，BP90/60Hg。心前区无隆起，未见异常搏动，未触及震颤，无心包摩擦感，心界不大，心率58次/分，窦律、律齐，心音低钝。未见异常血管征，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。急血回报：肌酸激酶2091u/L，肌酸激酶同工酶169u/L，乳酸脱氢酶419u/L，超敏肌钙蛋白5.53ug/L，肌红蛋白182ug/L。查心电图如下图所示。

你能告诉我吗？

（1）急性心肌梗死的先兆、诱因、危险因素和临床症状是什么？

（2）疼痛该如何评估（评分）？心肌梗死与心绞痛疼痛的区别？

（3）急性心肌梗死的心电图特点？李先生的心电图结果有哪些异常？如何判断心肌梗死的定位？李先生心肌梗死的部位是？

（4）心肌酶的各项指标正常值是多少？分析李先生心肌酶检测结果？为明确诊断，还需要做哪些检查？

（5）如何对病人与家属的心理变化进行心理指导？

第二幕：

    李先生入院后医嘱：给予心内科护理常规低盐低脂饮食，一级护理。心电、血氧监护，吸氧。拜阿司匹林0.1g1/日氯吡格雷片75mg1/日，生理盐水50ml+肝素钠1.25万单位4ml//h静脉泵入抗血小板聚集。阿托伐他汀20mg，1/日稳定斑块，大株红景天10ml稀释后静滴1/日活血化瘀。

你能告诉我吗？

（1）根据病情，李先生吸氧流量多少为宜？

（2）急性心肌梗死的治疗要点是什么？

（3）李先生所用的药物拜阿司匹林、氯吡格雷片、肝素钠、阿托伐他汀、大株红景天的作用和不良反应是什么？拜阿司匹林、氯吡格雷片、阿托伐他汀的用药时间（早/晚）？

（4）李先生目前存在哪些护理诊断？请为李先生制定相应护理目标和护理措施？

第三幕：

李先生入院后完善相关检查。给予术前用药拜阿司匹林肠溶片0.3g，阿托伐他汀钙20mg口服，肝素钠0.4万单位静脉注射。完善造影前准备，于3月19日10:20在导管室行冠状动脉造影术。术中提示累及右冠状动脉，给予抽出血栓并植入支架1根，3月19日11:40术毕安返病房，生命体征平稳，无胸闷，胸痛，右腕部穿刺处加压包扎完好，无出血无肿胀，肢端温暖，桡动脉搏动存在。遵医嘱停止肝素钠组液泵入，给予替罗非班组液6ml/h静脉泵入维持12小时，给予低分子量肝素钙0.4ml，2/日皮下注射。

你能告诉我吗？

（1）冠状动脉造影术和冠状动脉支架植入术的适应症和禁忌症？

（2）术前护理、术中配合和术后护理？

（3）术后并发症有哪些？

（4）术后李先生的护理问题有哪些？请为李先生制定相应护理目标和护理措施？

第四幕

5小时后，患者突然意识丧失，颈动脉搏动消失，自主呼吸消失，血压测不到，双侧瞳孔散大，约6mm，对光反射消失。心电图如下图所示。

你能告诉我吗？

（1）根据心电图结果，李先生发生了什么？

（2）应采取哪些治疗措施，适应症和禁忌症有哪些？

（3）具体操作步骤？

（4）此时患者的护理问题？采取哪些护理措施？

三、学习任务

1、教学形式-PBL，按照已经分好的学习小组进行讨论，组长整理讨论笔记，准备汇报（汇报形式PPT、word均可，时间控制在6-10分钟）

2、教学时数：2学时

3、你能告诉我吗？

    案例共分为四幕场景，每个场景设置4~5个问题。

4、汇报前完成自测题

（1）引起胸痛的疾病有哪些？

（2）急性心肌梗死的诊断标准？

（3）急性心肌梗死的治疗原则？

（4）溶栓治疗的适应症、禁忌症？溶栓前准备？溶栓后患者观察的要点和健康指导内容？判断溶栓是否成功的指标？

（5）冠心病二级预防ABCDE原则？

5、学习思路（思维导图）