案例1：
患者，男性，25岁，皮革厂工人。以发热，右前臂肿胀、溃烂6日入院。既往健康。6日前，右前臂处出现斑丘疹,稍痒，第二日局部出现水疱并肿胀，之后水疱及肿胀范围扩大直径约500px，疼痛，第5日局部溃破形成溃疡，表面有血样分泌物结成黑痂。与此同时，发热39℃ ，伴头痛，全身不适，恶心、食欲不振，入院当日呕吐两次。检查：局部病变同上，肘及腋淋巴结肿大，皮肤有多处紫癜。心率120次/分，肝脾均肿大。白细胞19.5×109/L，中性87%。取右前臂水疱内容物及溃疡周围渗出物涂片，均找到革兰阳性大杆菌，培养及动物试验尚未回报。入院后经极积抢救治疗，一周后溃疡黑痂脱落而愈合，体温正常，症状消失，10日后痊愈出院。
病案思考题：
1.此病案你考虑可能是什么病？如何来确定诊断？
2.此患者应如何治疗？
3.结合此病人感染炭疽病的情况，对所在皮革厂工人应采取什么预防措施？
案例1分析：
1.此案例考虑为炭疽病，直接镜检和分离培养，进行青霉素串珠试验，炭疽杆菌形态呈串珠状排列；细菌产生荚膜。镜下观察为大的革兰阳性粗大杆菌；两端平切、形成竹节样排列的长链。
2.治疗首选青霉素或环丙沙星。
3.加强病畜管理,病畜严格隔离或焚烧深埋，严禁室外尸解取材；对疫区易感家畜及从事畜牧业密切接触人员特异性预防--接种炭疽减毒疫苗。
白喉棒状杆菌为白喉的病原体,必须携带β噬菌体才会释放外毒素而致病，通常还会引起心肌炎、阴道炎等。菌体细长微弯曲，呈V、X或栅栏状排列，菌体内有异染颗粒,在含碲盐血平板上,形成黑色或灰黑色菌落，是鉴别白喉棒状杆菌的重要特征。
炭疽芽胞杆菌是致病菌中最大的革兰阳性杆菌，呈长链如竹节状排列，两端截平，人工培养有明显荚膜，椭圆形中央芽胞,小于菌体，折光性强。串珠试验可与其他类炭疽杆菌区别。炭疽是人兽共患急性传染病，主要波及食草类动物，人因接触、误食、吸入含有炭疽芽胞杆菌的物品而感染，检验时应注意生物安全,加强防范措施。蜡样芽胞杆菌可引起败血症、创伤和肺部感染，当食品中细菌量≧105/g(ml)时可能引起食物中毒。
